薛萍（江苏省泰州市人民医院十七病区225300）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0308-02
【摘要】目的探讨分析外周中心静脉穿刺置管患者的护理措施。方法选取2010年1月～2012年5月我院进行外周静脉穿刺置管患者150例，制定个体化护理方案，并进行全面护理。结果5例发生渗血，7例发生血栓，8例发生感染，13例发生导管堵塞，所有病人均得到及时护理，护理效果良好。结论安全有效的护理措施可以增加患者治疗的信心，减少并发症，保证置管的安全，值得临床推广。
【关键词】外周静脉穿刺置管护理
外周静脉穿刺置管（PICC）即经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端常位于上腔静脉内，主要包括贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等血管流速快血流量大的中心静脉，主要应用于保证肿瘤患者化疗时药物的安全输注，保护患者外周静脉网，改善患者的生存质量[1]。PICC术后常发生导管堵塞、渗血、静脉血栓、穿刺部位感染等并发症，肿瘤患者人群特殊，抵抗力低，如何做到安全有效的护理显得至关重要。我院对150例肿瘤患者进行了外周静脉穿刺置管术，并且术后护理良好，取得了满意效果，现将资料总结如下。
1临床资料
选取2010年1月～2012年5月我院进行外周静脉穿刺置管患者150例，其中女102例，男48例，年龄37～72岁，平均年龄53.5岁，其中经贵要静脉穿刺105例，经头静脉穿刺20例，经肘正中静脉穿刺25例。
2护理
2.1心理护理
穿刺置管前，了解患者的心理和情绪，选择熟练的护士进行穿刺操作，向患者解释置管手术的过程和注意事项，手术结束后及时告知患者手术情况，询问患者有无不适，及时做好护理记录。因为进行穿刺置管手术多为肿瘤患者，患者消极情绪比较严重，应与患者多交流，建立患者对治疗的信心，积极配合治疗不仅可以提高手术疗效，还可以改善患者的生存质量[2]。
2.2基础护理
穿刺部位多选择在肘关节下，肘关节经常做屈伸运动容易牵拉导管，故患者应减少肘关节活动。第一次更换敷料需在置管24h内，更换时，观察体外导管的长度，判断导管是否移动，之后每周更换一次敷料和肝素帽，及时观察有无渗血、潮湿、污染，必要时立即更换。输液前需推注10ml的生理盐水冲管，输液后再次冲管正压封管。治疗间歇，保证每周至少冲管一次。输注高渗、高浓度的血液、脂肪乳、蛋白等后，需立即用20ml生理盐水冲管并正压封管。PICC导管可以用来加压输液给药，但不可高压推注。
2.3并发症护理
2.3.1感染的预防及护理
手臂的屈伸运动常带动导管来回进出于穿刺点，易造成穿刺点出血和感染，此外，穿刺置管者体质较差，发生感染的几率也大大增加。护理人员应做好穿刺部位的局部护理，对于危重的肿瘤患者建议使用静脉输液泵进行反复输液，且建议选择静脉瓣较少的静脉，贵要静脉做为首选，其不仅静脉瓣少，而且血管径粗、短、直。注意记录穿刺次数，导管位置是否正确、固定是否牢固，穿刺应选择专人操作，熟练掌握穿刺置管和拔管技术[3]。密切观察患者有无不明原因的发热，血压升高，穿刺部位有无红肿、发热、硬结、流脓、疼痛等，发现后及时做局部培养，拔除导管，进行抗感染治疗和护理。
2.3.2渗血渗液及换药护理
建议使用无菌透明的3M或康慧尔透明敷料，常规每周换药1次，如出现渗血渗液时应立即更换，更换敷料时，必须严格无菌操作，护士应佩戴口罩和无菌手套。换药时注意防止导管脱落和移位，严格执行9步消毒法，依次选择酒精、碘伏消毒各3次，由穿刺点向外旋转消毒直径＞10cm，干燥后贴透明敷料。指导患者适量活动不可过度，经过2～3次换药渗血渗液消失，另外指导患者注意睡觉的体位，若发现渗血、渗液及时换药[4]。
2.3.3静脉血栓及静脉炎的护理
因为PICC置管常需留置至少1年，长期输注血液、脂肪乳、化疗药物等高渗性、刺激性液体，难免会造成静脉炎或静脉血栓，尤其是静脉血栓的脱落极易对患者重要脏器造成致命性损伤。一旦经血管B超发现静脉血栓形成后，应立即停止经导管输注化疗药物，改用外周静脉，仅输注抗生素及抗凝药物[5]。指导患者采取健侧卧位，限制患侧剧烈活动，可做适当运动促进静脉血液回流，适当抬高患肢高于心脏，可防止血栓脱落，禁止压迫和按摩、冷热敷患肢。可进行喜疗妥外敷或红外线治疗，一般一周内恢复正常。一经发现静脉炎应立即处理，如抬高患侧肢体、硫酸镁湿热敷，金黄散湿敷，应用阿司匹林、双嘧达莫等药物治疗。
2.4导管护理
穿刺置管患者常见导管脱落、导管堵塞，且堵塞是发生率最高的严重并发症，故输液时需注意导管位置、长度和压力是否正确，及时发现，及时处理。若发生堵塞，应先检查外部因素，解除扭曲和打折部位，检查是否有血栓堵塞，若有及时治疗。导管的固定也是很重要的，建议选择专业的固定器固定，且固定位置不应有折痕，特别是接头处，此外应加强巡视，双结交叉固定，防止脱落。
3小结
外周静脉穿刺置管具有静脉选择性大，操作简便、直观等特点，但针对可能出现的感染、出血渗液、静脉炎、静脉血栓，导管堵塞、脱落等现象，需在护理工作中引起重视，尽量减少穿刺带来危险和并发症，有效提高和改善患者生存质量。
参考文献
[1]刘宁，崔慧霞.经外周静脉穿刺置管在ICU中的应用和护理[J].中国现代药物应用,2008(6):95-96.
[2]李慧洁.经外周静脉穿刺置入中心静脉置管术的应用与护理[J].中国医药指南,2008(4):132-133.
[3]蒋静燕.经外周静脉置入中心静脉导管感染的预防和处理[J].中国社区医师(医学专业),2011(13):320.
[4]史欣，孟丽红.PICC导管渗血渗液换药护理[J].临床合理用药杂志,2011(8):38.
[5]谭春英.PICC置管的护理[J].中国医药指南,2012(12):681-683.