江汉区妇幼保健院湖北武汉430015
【摘要】“二胎”政策是我国新颁布的计划生育政策，引起了很多国民生育二胎或计划生育二胎，但由于很多产妇都属于高龄产妇，这些产妇的产科检查和临产处理给产科带来一定的安全风险，因此文章对此做出分析，提出相应的应对策略，为各医院产科工作提供理论依据。
【关键词】“二胎”再育趋势；产科；安全影响因素；应对策略
1引言
我国是一个人口大国，虽然地域广阔，资源丰富，但经过多年发展，平均到每个人身上的资源十分有限，因此，为了控制人口增长趋势，我国早些年间发布了计划生育政策，借此控制人口的增长。但由于生活水平的提高，我国人口的平均寿命出现大幅增长，再加上新理念的出现，和思想的开放，很多国人选择单身或丁克，这使得我国的老龄化趋势日渐严重。基于此，我国的计划生育政策一直在改变，更是于2016年全面放开二胎政策，引起我国的二胎或计划二胎家庭大幅增加。这给医院产科带来不小的压力，文章主要分析“二胎再育”政策的发展趋势，以及对产科带来的安全影响因素，据此分析产科的科学应对策略。
2“二胎”再育趋势概述
受人口众多的影响，为了保持可持续发展，我国最初提出的计划生育政策为提倡晚婚晚育、优生优育、只生一个等，建议每个家庭只生育一个孩子。后来由于我国人口趋势逐渐呈现老龄化，所以逐渐放开二胎政策，我国于2016年全面放开二胎政策，但是“二胎”再育需要满足一定的条件，以湖北省为例，《湖北省人口与计划生育条例》中规定的初始“二胎”再育政策为“单独二孩”政策，即：“提倡一对夫妻只生育一个子女。符合本条例规定条件的，经批准，可以再生育一个子女”。后来政策改为“倡一对夫妻生育两个子女。符合本条例规定条件的，经批准，可以再生育一个子女”。计划生育政策的改变使我国的二胎或计划二胎家庭大幅增加。
3基于“二胎”再育趋势的产科安全影响因素分析
3.1年龄因素
就现在生育二胎的产妇来说，一般年龄都比较大，此时产妇的身体各方面机能都有所下降，妊娠期间各种代谢疾病的发病率随之提高，还可能伴随有遗传性疾病，如果是首次进行剖宫产的产妇还可能出现子宫瘢痕、子宫破裂等情况，这些都大大增加了产妇的安全风险。另外，高龄产妇本身卵巢的功能退化，分裂的卵子质量不高，同时男性的精子分裂能力也减弱，这些导致后代的基因突变几率提高，遗传可能也增加。总之，高龄生育可能因为基因突变、病毒感染、并发症等导致后代的患病几率上升。
3.2产妇自身心理负担
部分面临生育二胎的妇女正处于事业稳定期或上升期，此时生育二胎，女性可能存在多方顾虑，包括：担心自己失去晋升机会；可能会脱离社会数年，回来之后不能在工作和生活中取得平衡；超过黄金生育期，自身和幼儿患病几率增加；家人要求而非自己意愿。这些顾虑都可能引起产妇出现焦虑、抑郁等负面心理，影响产妇机能，不利于生育幼儿。
3.3妊娠合并症
年龄是引发妊娠期合并症的因素之一，比如说高龄产妇患妊娠期糖尿病的风险比育龄妇女高4倍左右，患妊娠期高血压疾病的风险高1-3倍左右。另外，高龄产妇本身还可能伴有高血压、高血糖等症状，影响子宫内生育环境，进而影响幼儿发育。导致胎儿出现发育异常、早产、体重异常等情况。
3.4前次生产后遗症
因为之前计划生育政策不允许多数家庭生育二胎，因此有的产妇为了避免自然分娩的疼痛选择了剖宫产，可能遗留子宫破裂、子宫瘢痕等问题，影响怀孕体位和胎儿发育。且再次分娩时子宫下段切口发生破裂的可能大大增加，所以很多二胎产妇选择剖宫产，这增加了伤口感染、肠粘连、子宫内膜异位等产后并发症的发生。另外就是首次生产难产的妇女再次生育二胎也可能出现上述问题。
4产科应对策略
4.1加强孕前检查和孕检
对准备生育二胎的妇女尤其是高龄妇女，要督促其加强孕前检查，全面了解产妇的既往病史、年龄、月经史和停经史、孕产史，重点关注剖宫产史和基础性疾病（高血压、高血糖等），筛查妇科疾病（盆腔炎、宫颈炎等），如果上述疾病应及时治疗。对高龄产妇要督促其定期产检，产科可以单独设置“二胎门诊”，专门为生育二胎的产妇服务，由主任医师给予指导，定期进行染色体和基因筛查，利用彩超等先进技术，尽量在孕早期发现胎儿的畸形、传染病等情况，以便于终止妊娠，降低胎儿缺陷的发生。
4.2加强心理指导和产前教育
对前来住院待产和接受检查的产妇要加强心理指导和干预，针对产妇的性格和心理状态，进行心理疏导，缓解产妇的心理压力，及时排解产妇的焦虑、抑郁情绪；对产妇和家属进行产前健康教育，详细讲解各种孕产妇禁忌，尤其是对高龄产妇，对其普及二次妊娠的风险常识，鼓励其参与孕期预防保健活动，比如做孕妇操，在增加运动量的同时保持身体健康。
4.3妊娠合并症处理
对妊娠期间合并出现高血压、糖尿病的产妇，要定期进行血压、血糖、体质量指数检查以及尿检，密切关注胎儿的发育情况，监测胎心和胎动；对体质较差、微量元素缺乏的孕妇加强营养，多食水果、蔬菜和粗粮，少食辛辣、油炸、烧烤等重口食物，严格禁止食用对怀孕有妨碍的食物；根据孕妇身体状况检查，建议产妇补充钙、锌、铁等元素和维生素。
4.4子宫生育风险预防
剖宫产的产妇、首次生产难产和出问题的产妇、以及由于子宫穿孔术等造成子宫瘢痕的产妇，需要正确评估二胎生产风险，最好是在备孕前详细检查子宫状态，在孕早期检查孕囊位置，子宫状态良好、孕囊位置正确，瘢痕愈合良好的产妇可以考虑自然分娩，否则的话最好选择剖宫产。孕早期还要进行胎盘位置、胎盘粘连等妊娠情况的筛查，尽早发现尽早处理。
5结语
“二胎”再育政策的开放，使更多的家庭选择孕育二胎，这同时导致了产妇生育风险的增加，因为很多产妇都属于高龄产妇，他们的年龄、心理状态、身体状况以及前次生育的影响，都不同程度的增加了生育风险，因此对产科来说，要针对这些可能的风险点，采取针对性措施，以提高产妇的生产安全性。
参考文献：
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