成都市郫都区人民医院611730
急性心肌梗死是一个威胁人类生命健康的主要原因，有着高发病率和高死亡率的特点，这个病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死，而中国近年来呈明显上升趋势，每年新发病至少50万人，现患至少200万。
医学上对于梗死的定义是血管闭塞引起的组织坏死，而急性心肌梗死（AMI）是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，冠状动脉完全闭塞、心排血量骤降、心肌需氧需血量猛增会加重心肌缺血即可发生心肌梗死。而由于急性心肌梗死导致心脏的收缩和舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统输血量不足，引起心脏循环障碍，表现为心力衰竭。
心力衰竭是心脏疾病发展的终末阶段，并不能算作是一种独立的疾病，急性心肌梗死往往合并心力衰竭的发生，临床上主要治疗这一疾病需要及时的抢救，同时安抚患者起伏的情绪，减轻心脏的负担，
急性心肌梗死合并心力衰竭治疗后的护理过程非常重要，护理措施分为临床护理、生活护理、心理护理、便秘护理、出院指导五个方面。
临床护理：①严格监测患者的生命体征参数，包括体温、血压、心电图、脉搏以及呼吸，记录24h出入量，若患者体温异常应采取物力降温或遵医嘱给予药物治疗，除此之外，医护人员还应该时刻关注患者的神志是否清楚、脸色和皮肤是否苍白、血压是否突然变化、口唇甲床是否发绀、尿量是否减少，警惕出现心源性休克。②增加巡查病房的频率，夜间也不能疏忽，只要发现患者情况出现异常，应该及时通知主治医生，辅助医生完成抢救工作。
生活护理：①保持病房空气新鲜并且流通，减少探视，给患者一个安静的环境，限制陪伴，仅允许一名家属看护，保证患者充足的睡眠和休息时间，还要注意患者的保暖。②患者应保持卧床休息，避免活动，减少心脏的负荷，即使是最简单的日常生活活动，也需要在医护人员的辅助下进行。③应给予患者高营养饮食摄入，避免高热量、高盐高油的食物，以流质食物为主，少食多餐，温度适宜，根据具体病情调节微量元的摄入，适量增加Mg的摄入，可以降低心率失常等并发症的发生。④纠正患者不良生活习惯，如抽烟喝酒，这些习惯会加重病情，对治疗产生阻碍。
心理护理：急性心肌梗死合并心力衰竭患者常常感到心悸、胸闷、疼痛等，导致患者产生对死亡的恐惧，及时的心理干预显得尤为重要，尽可能安抚患者焦急烦躁的情绪，对患者进行正确的健康教育，讲明病毒性心肌炎的演变过程及预后，让患者能够安心休养。
便秘护理：因为患者一直处于卧床状态，排便方式也是卧床排便，容易诱发便秘，且患者多为中老年人，更易出现便秘情况，排便困难，而便秘导致患者下意识用力排便，可能导致冠状动脉的血流改变，造成供血不足，增加心脏负担，所以医护人员应该指导患者正确的排便方式，可练习每晨排便一次，形成条件反射，如果三天没有排便，可以给患者内服番茄叶泡水或者外用开塞露。
出院指导：在患者出院之前，医护人员应对患者及其家属进行健康教育，掌握和了解急性心肌梗死的发病原因、演变过程、治疗方法及自我救助的方法，减轻患者对疾病的恐惧，鼓励患者以乐观积极的心态来面对疾病；避免日常生活中的一些诱因，建议患者改变不良的生活习惯，如饮酒和抽烟；为患者在康复阶段制定合理的日常锻炼，增强体质，提高患者免疫力；强调饮食方面的注意事项，健康饮食，少食多餐。
急性心肌梗死的发病30天内的死亡率男女分别是16%和28%，首次病发出院后，10%的病人容易再次心梗，因此急性心肌梗死合并心力衰竭的护理尤为重要，优质的护理措施能够避免许多病发风险甚至挽救患者的生命。