张维进（安徽合肥市第一人民医院泌尿外科230011）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）30-0317-02
【摘要】目的本文探讨了腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理。方法通过对30例腹腔镜肾癌根治性切除术患者的护理工作进行总结分析。结果患者术后顺利出院，康复时间短。结论虽然肾癌根治性切除术具有很大的危险性，只要做好充分的术前准备、心理护理和术后各种危险时细致的临床护理观察并采取有效的护理措施，就能提高手术治疗的安全性，从而提高了手术治疗的成功率，降低术后并发症。
【关键词】腹腔镜肾癌根治术护理
随着微创技术的发展，传统的开放肾癌手术已被腹腔镜手术所替代，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，在泌尿外科的应用越来越广泛。本人所在科室2008～2010进行腹腔镜肾癌根治性切除术30例。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料本组30例。男20例，女10例。年龄35～65岁，平均50岁。左侧16例，右侧14例；其中20例有无痛性全程肉眼血尿史，6例腰痛，4例于体检时B超检查发现。所有患者均做B超、CT和(或)MR检查，发现肾占位病变，影像学检查均未发现局部淋巴结转移和其它远处转移。18例发生在肾实质的上极，12例发生在肾实质的下极。术后病理：肾透明细胞癌21例，颗粒细胞癌9例。
1.2方法手术采用全麻下腹腔镜肾癌根治术。
1.3结果本组均手术成功，手术时间1－3小时，平均2小时。术中出血100～400ml，平均200ml。10例患者术中输血400ml，余未输血。术后均放置肾周引流管，3－5天拔管，住院5～7d，均痊愈出院。随访0.5～2年，均无肿瘤复发，无穿刺孔种植转移。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理准备肾切除手术患者术前心理负担较重：①怕手术引起的疼痛；②担心切除一侧肾脏，影响以后的生活质量；③担心术中、术后出现意外情况。护士主动给患者讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优点、术中术后的注意事项，让患者对手术有初步认识。患者均表示乐意接受腹腔镜手术，并能保持良好的心理状态。
2.1.2术前准备术前应全面检查，包括三大常规、出凝血时间和凝血酶原时间、生化检查、胸透、心电图，了解心肺肝肾功能情况；行B超、静脉肾盂造影、CT等检查，明确病发部位。手术前1d备皮、配血；术前禁食12h，禁饮4h；术晨置胃管、清洁灌肠，以排空肠道的积便积气；术晨置尿管，减少术中膀胱膨胀而影响手术进行。
2.2术后护理
2.2.1病情监护腹腔镜术后执行全麻术后护理常规，术后12～24h密切监测生命体征变化。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，术中大量吸收二氧化碳造成高碳酸血症，术后患者需要一段时间通过呼吸加深加快排出积聚的二氧化碳，因此要特别注意监测呼吸频率和深度。术后还应密切观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛。明确有无腹腔内脏器损伤，如肝、脾、肠管及胰腺损伤，严重时应及时通知医师处理。
2.2.2引流管的护理①肾周引流管：手术后常规留置并妥善固定，翻身活动或搬动患者时，注意防止脱出；经常挤压引流管，避免引流管扭转、折叠，阻碍引流；及时观察并记录引流液的性质及引流量；引流出血液较多时应密切监测生命体征变化，报告医师及时处理；②导尿管：术后患者可能出现急性肾衰竭、术后出血等情况，因此，应注意观察尿管是否通畅、尿液颜色、尿量，记录液体出入量，尿管不通畅应及时处理，如出现血尿逐渐加重，应及时通知医师处理；尿量的多少，反映了术后肾功能的情况，如果尿量过少，液体出入量差距较大，应及时处理，避免术后电解质紊乱，甚至水中毒、心力衰竭的发生；留置导尿管期间为预防逆行感染，应用碘伏行尿道外口擦洗，2次/d。
2.3出院指导指导患者掌握合理营养的饮食要求，以清淡、低盐、低脂、优质蛋白、低糖、多维生素为主，保证供给足够的热能营养素且平衡，食物要做到合理加工与烹饪，并养成良好的饮食习惯；脂肪的摄入应该以不饱和脂肪酸为主，如大部分植物油，而大部分动物脂肪含饱和脂肪酸较高；多吃水果、蔬菜和薯类，常吃奶类、豆类或其制品，适量进食鱼、禽、蛋、瘦肉，同时注意补充膳食纤维。3个月内以少量的有氧运动为宜，运动15～30min/次，1～2次/d，并循序渐进逐渐加量至机体能耐受。80％男性患者有吸烟饮酒习惯，应劝其戒烟限酒，说明烟草燃烧时可产生许多对人体有害的成分，据研究表明其有害成分多达1200多种，主要有一氧化碳、尼古丁、烟焦油、氢氰酸、丙烯醛等；而乙醇主要在肝脏进行代谢，可直接造成肝脏损害。指导患者正确面对工作、疾病、生活所带来的压力，培养积极乐观的情绪和人生观，树立战胜疾病的信心，同时主动配合免疫调节药物的治疗。
3体会
腹腔镜肾癌根治性切除术的开展使手术患者的创伤减少，术后康复时间缩短，改善了患者对手术的恐惧心理，使腹腔镜这一微创手术在泌尿外科得以发展。通过对本组30例患者的护理，笔者体会到虽然肾癌根治性切除术具有很大的危险性，只要做好充分的术前准备、心理护理和术后各种危险时细致的临床护理观察并采取有效的护理措施，就能提高手术治疗的安全性，因此运用系统的整体护理，能使患者顺利、平稳地度过围手术期，从而提高了手术治疗的成功率，降低术后并发症。更多的心理支持和健康知识的宣教，使患者消除了恐惧和顾虑，树立起战胜疾病的信心，提高了生活质量。
参考文献
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