隋海（吉林省敦化市医院放射科吉林敦化133700）
【摘要】目的：通过对53例胃癌的总结分析，对胃癌的各种的发生率明确认识。方法：采用上消化道气钡双重对比照影进行检查并查病理明确诊断。结果：53例胃癌中蕈伞13例，溃疡型25例，浸润型型6例，混合型9例。结论：53例胃癌中以溃疡型和蕈伞型最多，其次混合型，最后浸润型。
【关键词】胃癌;上消化道气钡双重造影
【中图分类号】R445.9【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0139-01
胃癌是我国人群中常见的一种恶性肿瘤，男性在我国居消化道肿瘤的首位，女性位于宫颈癌，乳腺癌之后第三位，男性多于女性。本人从1996年至今通过上消化道气钡双重造影诊断发现53例胃癌并进行对比分析。总结如下
1临床资料
1.1一般资料；53例胃癌患者中腹胀者有30例。伴有梗阻22例腹部可扪及包块者19例。黑便者20例，呕吐者8例，胃痛者25例，其中男性32例，约占60%，女性21例，占约40%，年龄30-78岁早期胃癌，男性9例，女性3例，晚期胃癌，男性26例，女性15例，本组53例患者中年龄30-78岁，根据临床症状，体征，性别，及上消化道气钡双重造影诊断的各型胃癌中，临床多角度观察，对比回顾性分析，病人以40—60岁高发，以溃疡型，浸润型，蕈伞型胃癌多，混合型次之，浸润型再次。
1.2不同年龄段不同性别检出率见表（1）
从表（1）可以看出，年龄40~60岁发病率最高，而以男性多见，以腹胀，腹痛呕吐黑便腹部包块为主，我们在工作中不但要重视临床症状体征和x线征象，同时年龄性别我们也要慎重考虑。
1.3不同类型胃癌的发生率；见表（2）
蕈伞型，腹胀12例，胃痛5例，触及腹部包块1例，呕吐2例，溃疡型腹胀10例，胃痛12例，黑便15例，触及腹部包块7例，浸润型，，腹胀4例，胃痛3例，混合型，腹胀4例，胃痛5例，腹胀可能及肿块者2例，呕吐1例，黑便5例，从例表2总结出30~78岁，53例胃癌病例中以溃疡型和蕈伞型最多见，其次混合型，最后是浸润型。
2讨论
通过53例胃癌病例的总结，可以体会到各型胃癌在本地区所占有比例及其特点，那么让我们来回顾一下各型胃癌的典型x线征象。
2.1蕈伞型：①钡透胃黏膜破坏、集中、消失。②肿瘤向腔内局限性生长基底形如蕈形表现不光滑、少数也可能光滑，有分叶等花样，钡餐可见充盈缺损③胃壁僵硬，蠕动消失，与正常胃壁界限清楚。④肿瘤表面有溃疡形成、钡餐可见龛影。
2.2溃疡型：①胃黏膜不规则破坏、集中、消失。②溃疡开始表浅而后逐渐增大、变深形成圆形，椭圆形、多角型、边缘不规则，周围有隆起称环堤。溃疡口部有指压迹征，裂隙征并可见半月综合征。
2.3浸润型：依据病灶浸润范围的大小可分为；广泛型和局限型两种。
2.31广泛型：①钡餐所见黏膜破坏，集中，消失。②肿瘤浸润胃大部分或全部。③胃腔变小。④胃轮廓毛糙不齐。⑤皮革胃
2.3.2局限型：是浸润型胃癌的早期发展形式，基本x线征象较广泛型、浸润型胃癌表现局限，同时亦有不典型x线征象。
2.4混合型：常以溃疡型为主，伴有增生浸润改变，龛伞型后期也可见溃疡改变，混合型胃癌并有前三种胃癌的各种不同表现。
2.5上消化道气钡双重造影总结的临床资料中可以看出对晚期胃癌的诊断率明显高于早期胃癌的诊断，通过这些可以看出，我们在实际工作中要仔细认真观察每一个征象及可疑影像特征，以便提高对早期胃癌的诊断率。
2.6给患者检查过程中，对造影剂的用量调整，对检测疾病的有效率也很关键。造影剂适量增加，对溃疡型，蕈伞型，浸润型，广泛型胃癌的检出率的提高很有帮助。少剂量的应用造影剂，对早期胃癌和局限性胃癌的检出较有益处。工作中我们针对实际情况，应合理地控制好造影剂的使用。
2.7胃钡透的诊断率与实际工作中的体位的选择也很有关联，多种体位转换有助于有效的检测病灶。
2.8各型胃癌的x线征象各有其特殊的表现形式。胃癌起源于胃壁黏膜上皮细胞，以软组织肿块为主。上消化道气钡双重造影中蕈伞型13例中以充盈缺损为主，溃疡小，黏膜破坏，管壁僵硬，蠕动消失。溃疡型25例，以龛影和充盈缺损为主，黏膜破坏。管壁僵硬，蠕动消失，龛影向腔内生长，病变与正常组织界限分明，并具有指压迹征和裂隙型，浸润型以黏膜破坏为主，蠕动简慢或消失，部分有小龛影形成，无充盈缺损，晚期形成皮革胃、混合型、兼有各型胃癌的部分x线征象，对于熟练掌握这些特点，在工作中分辨胃癌的类型极有帮助。
2.9上消化道低张力气钡双重对比造影，诊断各型胃癌检出率优于单对比上消化道造影，影象的对比度和清晰度及分辨率高，对各型胃癌的诊断和分型明确，尤其是早期胃癌的小的充盈缺损和龛影及胃黏膜的破坏，能够早期发现并及时检出，做到早期诊治，提高病人的生存率。