李军华谭美玲王丽燕（广州市海珠区妇幼保健院510250）
【摘要】目的为了解水痘报告病例的流行病学，本文以广州市某区2008-2010年水痘报告病例数据进行分析，为区域内水痘疫情的控制及疫苗的使用提供理论支持。结果2008-2010年三年累计发病人数分别为2716、2684、2105例，发病率分别为172.32/10万、165.7/10万和135.05/10万，年均发病率为157.69/10万。发病时间主要集中在1-5月及12月，其发病人数占总发病人数的63.8%。在发病人群中，5-20岁占人群的55%，且以学生、托幼机构、散居儿童为主，其中学生发病例数占总病例数的46.57%，托幼机构儿童占发病总例数的14.06%，散居儿童占总病例数的17.85%。结论水痘主要发生于冬春交替季节，以1-20岁年龄组发病率高，且以学生、托幼机构为主要高发人群。
【关键词】水痘流行病学发病率
水痘是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-ZosterVirus，VZV）原发性感染而引起的急性传染性。以发热及分批出现周身性红色斑丘疹、疱疹和结痂为特征。一般先好发于头部，然后向躯干及四肢发展。水痘多高发于冬春两季，主要通过空气飞沫和接触未结痂病毒液体而传播。研究显示，水痘带状疱疹病毒传染性强，在开展普遍免疫接种（UNV）以前，全世界每年约6000万病例发生[1]。水痘具有很强的感染性，每个人终生发生这种疾病的危险性为95%[2,3]。水痘传染性也很高，易感家庭成员中二代感染率高达90%[3]。即使不出现并发症，病人也会遭受许多症状的折磨，并严重干扰正常的家庭生活。因此，水痘的严重性不应该被轻视。由于水痘传染性极强，传播途径难以阻断，且其前驱症状与感冒症状极为相似，大部分不会出现非常明显的前驱症状，因而令人防不胜防，一旦发生，往往已经有很多隐性患者出现。目前，预防水痘最经济有效地方法为接种水痘疫苗。
为了解我区水痘的流行特征，本文作者特对广州市某区2008年至2010年的水痘流行进行统计分析，为区域内水痘疫情的控制及疫苗的使用提供理论支持。
1材料与方法
1.1资料来源于某区疾病预防控制中心水痘疫情传报卡、年报表，人口资料来源于某区统计局。
1.2诊断方法水痘病例诊断依据流行病学史，临床表现为发热、典型皮疹（丘斑疹、疱疹、结痂同时出现）呈向心性分布[4]，诊断均符合《传染病学》中水痘的诊断标准。
1.3统计学方法数据采用Excel2003、SPSS13.0软件进行统计处理，同时运用描述性流行病学分析方法对疫情资料进行分析。
2结果
2.1流行概况
2008-2010年全区累计报告水痘病例分别为2716、2684、2105例，三年累计报告病例7505例，无死亡病例，报告发病率分别为172.32/10万、165.7/10万和135.05/10万，年均发病率为157.69/10万。（见表一）
表一2008-2010年某区水痘疫情情况
2.2流行特征
2.2.1季节分布
2008-2010年每月均有不同程度的水痘疫情发生。水痘属呼吸道传染病，呈现冬春季节高发的特点，其高发季节主要集中在1月至5月和12月，其发病率占全年发病总数的63.8%，而6-11月发病率仅占人群年发病总数的36.2%。
2.3人群分布
2.3.1年龄及性别分布
2008-2010年报告7505病例中，男性占4256例，女性占3249例，男女之比为1.31：1，在25岁以下年龄段中各年龄段均有发病。其中以5-20岁发病人群数量最多，占发病总人数的55%。
2.3.2发病人群职业分布
2008-2010年水痘发病病例中，以学生、托幼机构、散居儿童为主，其中学生发病呈现出最高的特点，其发病例数占总病例数的46.57%，托幼机构儿童占发病总例数的14.06%，散居儿童占总病例数的17.85%，学生、托幼机构二者占发病总例数中的60.63%，三者占总病例数的78.48%。
3讨论
3.1发病季节
水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的进行呼吸道传染病，其传染性极强，并发症严重。其发病具有明显的季节性，主要发生于冬春交替季节。广州市某区水痘发病数据显示，其发病高峰主要在3-5月及12月，此时正是广州处于季节交替期，易造成水痘等呼吸道传染病的传播，提示应在水痘发病高峰来临前做好相应的预防。
3.2发病人群
在儿童期实施常规水痘疫苗接种规划不仅可阻止水痘的传播、保护高危病人、预防水痘发展成为带状疱疹，同时可降低管理水痘病人的费用[5]。当仅对儿童普种水痘疫苗和疫苗覆盖率不够高时，水痘实施常规普种会导致水痘年龄分布上移[6]。国内研究显示，对儿童实施水痘疫苗接种以来，虽水痘发病率正逐年降低，但水痘发病人群年龄分布逐渐上移。曹一鸥等2007年对全国水痘流行病学分析发现，在报告268845例水痘病例中，≤14岁人群占病例报告总数的80.2%，以学生和幼托人群为主[7]。自2005年广州市对儿童实施常规接种以来，水痘疫苗在新生儿童中的覆盖率较高，但年龄相对较大的学生、成人则处于免疫空白人群，使之患病风险增加。本文通过分析2008-2010年广州市某区水痘发病情况，结果显示，1-20岁年龄组发病人数占发病总人数的76%，其中学生、托幼机构二者占发病总例数中的60.63%。
1995年美国实施水痘疫苗常规接种后，迅速降低水痘发病率及其所致死亡率[8]。越来越多的国家认识到实施水痘常规接种是控制水痘带状疱疹病毒感染的最好方法。一些国家已将水痘疫苗纳入国家免疫接种程序，推荐常规接种普种。国外研究发现，接种1剂水痘疫苗，在那些高接种率儿童中有20%抗体达不到保护水平，但接种1剂疫苗后突破病例常比自然感染症状要轻，当病毒极易传播给易感者。接种第二剂水痘疫苗人群中，99%的人群可产生长期保护性抗体[6]。目前我国对儿童实施1剂次水痘疫苗接种，但接种后仍有大量疫情的发生。王启平等2007-2009年对济宁市学校水痘报告病例流行病学分析发现，在580例报告水痘病例中，38.79%病例具水痘疫苗免疫史，41.38%无免疫史[9]。王青海2006-2008年对北京是宣武区学校水痘疫情流行病学调查发现，在所报594例水痘病例中，有水痘免疫史的为228例，占38.38%，无免疫史的为239例，占40.24%[10]。本文结果中学生、托幼机构发病率占发病率总数中60.63%，其中亦有大量已有水痘接种史的患者。发病儿童将传染源带入学校、托幼机构等有大量免疫空白的人群中，造成疾病大量传播，使学校、托幼机构发病数量占发病总数很大比重。因此，需要开展水痘疫苗接种后免疫效果检测与评价，为制定水痘接种方案提供更加完善的依据。
参考文献
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[4]彭文伟．疱疹病毒感染．传染病学．北京：人民卫生出版社，2002，1：46—48．
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[6]AnneGershon访谈录：人群普种水痘疫苗.疫苗学进展.2010,1:28-31.
[7]曹一鸥，向妮娟．2007年全国水痘流行病学分析．疾病监测.2009；24（3）：172-174.
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[9]王启平、岳阳光．2007至2009年济宁市市中区学校水痘报告病例流行病学分析．中国医药指南．2010,8（19）：136-137．
[10]王青海．2006-2008年北京市宣武区学校水痘疫情流行病学调查．首都公共卫生．2009,3（4）：183-185．