饶科峰陈建章付抚东王燕萍汤群珍范伯曾
江西中医药高等专科学校附属医院骨伤科
摘要：目的：通过观察三黄散外敷结合小夹板外固定治疗老年人Colles骨折的临床疗效，为老年人Colles骨折的治疗寻找行之有效的方法。方法：选择符合既定选择标准的受试患者80例随机分成治疗组和对照组，每组40例。治疗组为三黄散外敷结合小夹板外固定组，对照组为单纯小夹板外固定组。两组进行一般资料的统计学比较，证明其无差异性，具有可比性。其中治疗组每3天复诊换药一次，每次换药均重新包扎固定。对照组每3天复诊1次，并重新包扎固定。复诊时对两组患者均进行观察并详细记录疼痛、肿胀消退等情况。所有患者均从首诊起随访3个月，登记两组患者治疗后在疼痛缓解、消肿时间、临床疗效等指标的原始数据，并将各项指标的原始数据进行统计学分析。结果：治疗组治疗后在疼痛缓解、消肿时间、功能恢复程度等方面较对照组有差异性（P<0．05）,具有统计学意义。结论：三黄散外敷结合小夹板外固定治疗老年人Colles骨折早期有明显的消肿止痛作用，较对照组可更早、更好地改善功能活动，取得良好疗效，对患者患肢的早期功能恢复有明显改善。
关键词：老年人Colles骨折；小夹板；外敷中药
Colles骨折是临床常见病，以中老年多见［1］。尤其是老年人，女性多于男性。随着我国已逐步进入老龄化社会，老年人骨折的发生率也不断上升，如何快速有效的使中老年人骨折愈合并成为重要的热点。自2008年10月～2010年11月，作者采用采用三黄散外敷结合小夹板外固定治疗老年人Colles骨折并取得良好效果，现报道如下。
1临床资料
80例患者均为2008年10月～2010年11月江西中医药高等专科学校附属医院骨伤科的门诊患者。其中男性12例，占15%，女性68例，占75%，年龄在50～95岁之间，平均年龄64.7岁。两组患者性别、年龄、骨折类型评分等见表1、表2、表3。
两组经统计学X2检验，P>0．05，骨折分布无显著性差异，两组具有可比性
2治疗方法
2.1复位方法
老年人患者多采用提按复位法。复位方法如下：患者取坐位，体质较弱者可用平卧位，首先让患者前臂中立位，并屈肘至90度，一助手握持患者拇指及其他4指，另一助手握上臂下段，两助手先缓慢拔伸牵引1～2分钟，以矫正骨折断端的重叠或嵌入移位与旋转移位。术者立于患肢外侧，一手握住前臂下段将骨折近端向桡侧推挤，另一手握腕掌部将骨折远端向尺侧推挤，配合握手部的助手同时将腕关节向尺侧屈曲，使得骨折远端的桡偏移位得以矫正。然后术者用两手食、中、环三指重叠，置于近端的掌侧，迅速向上端提，术者两拇指顶住远端的背侧，向掌侧用力挤按，握手部的助手同时将患腕掌屈，使得掌背侧移位矫正。待骨折移位完全矫正与腕部外形恢复正常后，术者一手托住手腕，另一手拇指沿伸、屈肌腱由远端向近端推按，理顺肌腱。此方法也可先整复掌、背侧移位，再整复桡侧移位。
2.2固定方法
2.2.1药物
外敷三黄散由大黄、黄柏、黄芩、穿心莲、连翘、金银花、三棱、莪术、生川草乌等用蜂蜜调和而成。
2.2.2小夹板及材料
使用自制外固定Colles骨折专用固定夹板，根据前臂周径选择型号。折叠纸垫两个:方形平垫长宽约5.0cm.厚约0.5cm;横形垫长7.0～8.0cm，宽2.0～3.0cm，厚0.4～0.6cm。棉垫2块，绷带2卷。
2.2.3固定方法
治疗组用准备好的三黄散均匀涂抹于患肢局部皮肤表面，厚度0.1cm，两棉垫覆盖上方，横垫放于桡骨远端背、桡两侧，以尺骨头为标志，但不压住尺骨茎突。方形垫置于骨折近端掌侧。安放小夹板，用三条布带捆扎。桡、背侧板超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。拍片或透视检查，如骨折对位欠佳或纸压垫位置不当，及时纠正。布带松紧度以手指1kg力量上、下移动布带lcm为度，不宜过紧或过松。最后取前臂中立位，用三角巾悬挂胸前。对照组固定方法则不用外敷三黄散，整复成功后直接用加压垫及小夹板固定。固定方法同治疗组。
3治疗结果
统计学方法的计量资料中样本均数比较用T检验；记数资料中两样本率的比较用X2检验；等级资料用秩和检验；统计学处理借助SPSS13.0软件完成［3］。
3．1治疗组与对照组在疼痛缓解方面的比较
两组中治疗组优良率为92.5%；对照组为90%；经X2检验P>0．05,差别无统计学意义。
4讨论
Colles骨折亦称桡骨远端伸直型骨折。它好发于中、老年人，尤其是老年人，且女性多于男性。其原因与高龄女性绝经后的骨质疏松相关。由于本骨折发生于腕关节附近，且骨折常涉及桡腕关节面，患者年龄、骨折类型及治疗方法不当均可产生很多不良后果，如肩、腕及掌指、指间关节僵硬，腕管综合症，缺血性肌挛缩、畸形愈合等这些后果往往影响患者生活质量，严重者会影响患者的正常工作生活。
中医药对骨折早期的肿痛的研究早有文献记载。《内经》中记载“亡血耗气”，“伤气血，气伤则痛，行伤则肿”。明代朱棣年间的《普济方?折伤门》记载：“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿、为胀”。清代吴机师在《理渝娇文?略言》中提出“外治之理，即内治之理”“外治之药，即内治之药”的观点，认为外治与内治之间有很大的关联与互通，对后世中医外治与内治的结合起了极其深远的影响，对我们现代临床实践也有所引发和指导。三黄散由大黄、黄柏、黄芩、穿心莲、连翘、金银花、三棱、莪术、生川草乌等用蜂蜜调和而成。其中大黄凉血化瘀止血；黄芩清热凉血止痛；黄柏、穿心莲凉血止血；连翘、金银花清热解毒；三棱、莪术破血祛瘀；生川乌、草乌除湿止痛。该方具有凉血止血、破血祛瘀、消炎止痛的功效。应用该方外敷能有利于肿胀的消散，改善骨折局部及关节周围血液和淋巴循环，并促进周围损伤软组织的修复，使痉挛的肌肉得到有效的缓解，为早期功能锻炼提供有利条件。防止了骨折再移位等并发症的发生。
随着近年来Colles骨折治疗上的观念不断更新，更加注重个体化的治疗。而Colles骨折多发于老年人，由于其生理结构的因素，大部分患者身体条件较差，或伴有严重的骨质疏松或筋骨退变，骨折恢复进程比年轻人要慢，也由于肿胀、疼痛的原因常常不能进行有效的早期功能锻炼。从而导致老年人Colles骨折后出现许多并发症的发生，影响老年人骨折后的生活质量。因此骨折后的早期功能锻炼对于肢体功能的恢复及骨折愈合有着十分重要的作用。外敷三黄散在缓解疼痛、消除肿胀方面效果显著。并配合以动静结合、弹性固定的小夹板，提升了骨折的早期功能锻炼效果。由此可见，三黄散外敷结合小夹板外固定值得临床进一步的推广和研究。
参考文献
[1]黄建军,张聚明,卓祥龙，等.三种外固定方法治疗老年粉碎性Colles骨折疗效比较[J].医学临床研究,2010,27(7):1326-1328.
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[3]孙振球.医学统计学[M].人民卫生出版社,2002.
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