朱晓花青海省海东市平安区中医院青海海东810600
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-283-01
儿童反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，2次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。为加强对本病的防治，本研究通过对126例反复肺炎儿童的相关危险因素进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选取2012年3月至2015年3月我院反复肺炎儿童。肺炎诊断依据为咳嗽、喘息、气促或呼吸困难等呼吸道症状，肺部检查有湿哕音或呼吸音减低，胸部x线示：肺部有浸润影，其中x线表现为必备条件。符合反复肺炎标准的患儿共126例，男性68例，女性58例，年龄为6个月至6岁，其中6个月至1岁28例，～3岁40例，～6岁58例。反复肺炎病程3个月至6年，其中6个月以下42例，6个月至1年49例，～6年35例。1年内患2次肺炎42例，3次肺炎45例，3次以上39例。平均患肺炎3.9次。所有患儿每次肺炎的诊断均经胸部X线胸片证实。
1.2方法：对反复肺炎相关因素疾病的诊断是通过病史、症状和体征、结合胸部x线、胸部CT、纤维支气管镜、实验室检查、细菌、病毒、肺炎支原体、衣原体、微量元素及维生素的检测、肺功能等确定。
2结果
本组反复肺炎患儿有基础疾病的96例，其中患肺炎支原体肺炎治疗不痊愈，是由于肺炎支原体阳性，治疗未转阴，而症状消失未治疗又反复的23例；呼吸系统先天或获得性解剖异常20例；微量元素及维生素缺乏严重的患儿18例；先天性心脏病9例；呼吸道吸入7例；哮喘6例；免疫功能缺陷5例；父亲或母亲有反复肺炎史的4例；患有其他慢性疾病的4例。
本组病例研究表明大多数反复肺炎患儿都存在基础疾病（76.2%），其中肺炎支原体肺炎治疗不痊愈而反复的（23／96，24%）；先天性或获得性呼吸系统解剖异常（20／96，2O.8%）；微量元素及维生素严重缺乏的（18／96，18.8%）；先天性心脏病（9／96，9.4%），呼吸道吸入（7／94，7.3%），哮喘（6／96，6.3%），父亲或母亲有反复肺炎史（4／96，4.2%）；患有其他慢性疾病（4／96；4.2%）。
3讨论
儿童反复肺炎的发生一般是由于肺局部防御机制缺陷、全身防御机制的缺陷或某些疾病削弱了肺的防御机制。患支原体性肺炎治疗不彻底而反复，微量元素的缺乏等容易患反复肺炎。
本组研究表明造成肺炎治疗不愈而反复的发病率较高，是学龄儿童及青少年常见的一种肺炎，婴幼儿不少见，本病全年均可发生。如果治疗不彻底，肺炎支原体未转阴，而不治疗，以后易反复发作。大多数家长认为患儿咳嗽、不发热、无症状就以为痊愈，是造成肺炎支原体肺炎反复的原因。
本组反复肺炎可有呼吸系统先天性或获得性解剖异常；如气管-支气管狭窄、气管-支气管软化、气管-支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎。先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎。原发性纤毛运动障碍可致呼吸道黏液清除障碍，病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。获得性解剖异常，如支气管扩张症，是由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎。
本组微量元素及维生素严重缺乏也是造成小儿反复肺炎的基础病因，其中锌缺乏者发病率相对较高，儿童缺锌使之细胞免疫和体液免疫功能均低下，增加对感染的易感性。缺乏维生素B12和叶酸时而致红细胞减少，导致机体抗感染免疫功能不足。使机体细胞免疫和体液免疫功能受损。维生素A缺乏时分泌型IgA（slgA）减少。维生素D及钙缺乏时，也可引起免疫功能的低下。铁缺乏时可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性萎缩性改变，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻。
本组患有先天性心脏病患儿病例中，大多有哭闹后发绀或出生后青紫史，听诊心脏有明显的杂音，均经心脏彩超证实。其中左向右分流的先天性心脏病，这些患儿反复肺炎的发生是由于左向右分流和肺血流增加，增加了反复呼吸道感染的易感性，或由于扩大的房室或扩张的血管压迫气管，引起肺段分泌物的排出受阻等。
本组呼吸道吸人中有吞咽功能障碍表现为反复的呕吐、反复呛奶；胃食管反流临床也表现反复溢乳，呕吐和呛奶；支气管异物临床表现为反复的咳嗽喘息均经消化道造影或纤维支气管镜诊断，是造成小儿反复肺炎的基础疾病。
本组有哮喘病史的6例，年龄在5岁以下4例，5岁以上2例，诊断依据全国儿科哮喘协作组制定的诊断标准。支气管肺炎是哮喘的一个常见并发症，同时也有部分反复肺炎患儿实际上是未诊断的哮喘。
本组父亲和母亲有反复肺炎家族史的4例，从病因来说，有的疾病在一定程度上是由遗传所控制的，阳性家族史的小儿发生疾病的概率会明显高于无家族史的小儿，小儿反复肺炎与遗传是否有一定的关系，尚待研究。
本组有其他慢性病史4例，某些小儿患有慢性疾病，营养不良、肾病综合征、心肌病变、自幼体质差、缺乏体格锻炼等，可致免疫功能差，容易患反复肺炎。
本组病例中有14.2%的反复肺炎患儿未发现明确的基础疾病，这些多为婴幼儿，肺炎次数在3次以下，有部分患儿有重症肺炎史和合并鼻窦炎、免疫功能紊乱等，部分可能尚须进一步的随诊和评估。
在对小儿反复肺炎临床分析时，要仔细评估患儿病史、病状、体征和胸部x线的基础上做适当的辅助检查，有利于明确病因做出明确的诊断。如婴儿期超病，多表现为反复咳嗽喘息，往往气管先天异常如气管支气管软化，应做纤维支气管镜检查，表现为哭闹后发绀或青紫，心脏有杂音，肺炎部位不定，先天性心脏病可能性大，应做心脏彩色多普勒超声检查；表现为反复呕吐、溢乳或呛奶，胸部X线表现反复双下肺弥漫浸润，呼吸道吸入可能性大。幼儿期如临床表现反复咳嗽、喘息或吐血，胸部x线表现为反复的同一部位的感染，要考虑支气管异物，应进行纤维支气管镜检查，学龄前或学龄期儿童反复同一部位肺炎，间歇期无临床症状而胸部X线仍有异常，要考虑先天支气管和肺发育异常，应进行胸部CT或纤维支气管镜检查，同时对每例反复肺炎患儿都应进行基本的免疫功能检测。有输血史或父母为艾滋病患者，反复机会感染，胸部x线提示为间质肺炎，应检测血人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体。
总之对每一例反复肺炎患儿都要仔细地分析病史、症状和体征，做相应的检查，以及时给予相应的病因学防治，才能收到显著的效果。