早期胃癌内镜论文

问：早期胃癌胃镜下有何表现

1. 答：胃癌在早期通过胃镜检查主要有以下几点表现：
   ①隆起型：主要表现为菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节或分叶状，有浅表糜烂、充血、溃疡或污秽的苔覆盖，组织脆易出血。
   ②溃疡局限型：主要表现为局限性溃疡，边缘有不规则的结节状增生，有僵硬感;或呈堤岸状增生隆起，与正常粘膜边界清楚，周围粘膜分界不清，溃疡的一方边缘常有不规则堤岸状隆起，另一方边缘无明显边界，周围粘膜有结节，凹凸不平、出血、糜烂及色泽改变等。
   此型最为常见。
   ③弥漫浸润型：病变弥漫而广泛，由于癌肿在胃壁内浸润，胃粘膜呈粗糙而僵硬的改变，有浸润感，粘膜表面高低不平，有明显水肿或浅表糜烂，胃体腔狭小或扩张受限，蠕动减弱或消失，典型的病例有皮革样胃之称。
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2. 答：首先，不论范围大小，早期的病变仅限于黏膜及黏膜下层。其中，直径在5~10mm的早期胃癌中称为小胃癌，直径<5mm的早期胃癌则称为微小胃癌。
   其次，早期胃癌的大体分型方案是由日本内视镜学会于1962年首先提出的，受到业内的广泛认可并一直沿用至今。
   Ⅰ型早期胃癌：癌变部位明显高出周围正常黏膜约2倍以上，或呈状外观。
   Ⅱ型早期胃癌：癌变部位较为平坦，不形成明显的隆起或凹陷。此类型的早期胃癌又可根据其凹凸程度分为3个亚型：Ⅱa型，即癌变部位较周围黏膜稍隆起，但不超过黏膜厚度的2倍；Ⅱb型，癌变部位与周围黏膜几乎等高，无隆起或凹陷；Ⅱc型，癌变部位较周围黏膜稍凹陷，程度不超过黏膜厚度。
   Ⅲ型早期胃癌：癌变部位较周围黏膜有明显的凹陷，并伴有，但癌组织也不会超过黏膜下层。
   此外，按照早期胃癌的病变主次不同，胃癌患者也可表现为上述几种类型的混合型，如Ⅱc+Ⅲ、Ⅲ+Ⅱc型等。
3. 答：它可以表现为小的息肉样突起或凹陷或扁平。但粘膜粗糙，容易出血。它可能会变成斑块状的堵塞和侵蚀。胃镜检查怀疑早期胃癌的患者可以用亚甲蓝染色。癌性病变可染色，有助于指导活检部位。放大胃镜、窄带光成像和激光共聚焦胃镜能更仔细地观察到细小病变，提高早期胃癌的诊断率。由于早期胃癌在胃镜下缺乏特征性，病变小，易被忽视，应在内镜下仔细观察，对可疑部位进行更多的活检。

问：早期胃癌的定义，镜下分型

1. 答：早期胃癌 癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋巴结转移，称为早期胃癌。其分型简化为三型：隆起型、平坦型、凹陷型。
   以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据，主要分为普通类型和特殊类型。
   1．普通类型 乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。
   2．特殊类型 腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。
   3．Lauren's分型 根据细胞形态与组织化学，把组织学类型分为肠型、弥漫型两型。研究表明：肠型分化程度较高，多见于老年人，恶性程度低，预后较好；而弥漫型恰恰相反。
2. 答：内镜下早期胃癌可分为以下各型：
   Ⅰ型，隆起型，占早期胃癌的13.6％，胃黏膜呈息肉状隆起，表面不平，边缘不清，可有糜烂出血。
   Ⅱ型，表浅型，有以下三种亚型，占早期癌的76.8％。
   Ⅱa 表浅隆起型 病变稍突出于黏膜面，高度多不达5MM，面积小，表面平整。国内较少报导。
   Ⅱb 表浅平坦型，病变不突出或下陷，最难发现，仔细观察可见胃小区大小和形状不均匀，黏膜粗糙。钡餐检查时可有钡剂粘着。
   Ⅱc 表浅凹陷型，最多见，有表浅凹陷，基底不平整，可见聚合黏膜，但聚合线可被打乱。
   Ⅲ型，溃疡型，占早期癌的9.6％。凹陷比Ⅱc深，有溃烂，周围可有癌浸润。溃疡可与良性溃疡相似。
   Ⅰ型和Ⅱa型又称为息肉型，Ⅱc和Ⅲ型又统称溃疡型。
   中晚期胃癌大多肉眼可以作出诊断，病变部位凹突不平呈菜花样隆起或有不规则、边缘隆起的较大溃疡，表面污秽，组织脆弱易出血，该处黏膜僵硬，蠕动消失，位于小弯部肿瘤或广泛浸润型常使胃径缩短。
3. 答：早期胃癌：
   (1)概念:癌组织浸润深度局限于粘膜内或粘膜下层
   微小癌：直径在0.5cm以下者
   小胃癌：直径在0.6～1cm以下者
   一点癌：内镜钳取活检诊断为癌
   手术切除标本连续切片未见癌
   (2)眼观类型：①Ⅰ型（隆起型）；②Ⅱ型（浅表型）；③Ⅲ型（凹陷型）；
   (3)组织学类型：以管状为主，其次为乳头状腺癌，未分化癌较少。
4. 答：早期胃癌的内镜诊断进展 1 早期胃癌(ancer， EGC) 的定义早期胃癌(EGC) 定义为垂直方向的浸润不超过黏膜下层而无论有无转移的胃癌,即早期胃癌=黏膜癌(M 癌)+黏膜下层癌(SM癌)[2]。内镜下早期胃癌可分为(肉眼分类)Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(平坦型)、Ⅲ型(陷凹型),其中Ⅱ型可进一步细分为Ⅱa型(平坦隆起型),Ⅱb型(平坦型),Ⅱc型(平坦凹陷型)。一般EGC直径1～4cm,小于0.5cm者称微小胃癌[3]。

问：胃癌的诊断方法

1. 答：临床上用来诊断胃癌的方法有：
   1、纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
   2、脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。
   3、B超 可了解周围实质性脏器有无转移。
   4、CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。
   5、实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细 胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。
   6、X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。
2. 答：胃癌常见的诊断方法有以下方法。第一，抽血化验肿瘤标志物，常用的标志物是CEA。第二，腹部增强ct，磁共振及PETCT检查，可以确定肿瘤的临床分期及有无局部远处转移。第三，消化道钡餐检查，可以发现典型的胃癌造影表现。第四，胃镜检查并活检，这是诊断胃癌最直观的方法，可以直观的看到胃癌的大小形态，并可以在胃镜下活检病变组织确定病理诊断。
3. 答：胃部疼痛是多数胃癌早期患者发病初期都会有的，早期发现早期治疗是非常重要的。胃癌的早期症状主要有上腹部不适及饱胀，常有一种腹部烧灼、嘈杂及饱胀感，饭后尤为明显，并且随着病情发展，症状日益加重。食欲减退，早期胃癌往往是突然性的表现为食欲不振，和厌油腻。恶心、嗳气、反酸及呕吐。