自贡市妇幼保健院，四川自贡643000
摘要：目的：探讨经阴道彩色多普勒超声在妊娠滋养细胞疾病诊断及治疗中的应用价值。方法：回顾性分析2013年1月—2015年12月检查诊治的61例妊娠滋养细胞疾病患者的临床资料，入选者均经病理检查结果予以确诊，采用彩色多普勒超声经阴道检查，同时测定血清绒毛膜促性腺激素（β-hCG）含量测定。结果：经阴道彩色多普勒超声诊断滋养细胞疾病58例（95.08%），包括良性滋养细胞疾病40例（68.97%），恶性滋养细胞疾病18例（31.03%）；恶性滋养细胞疾病者收缩期最高流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、β-hCG等值明显高于良性滋养细胞疾病者，阻力指数（RI）明显低于良性滋养细胞疾病者（t=25.827,22.676,3.479,152.162,P<0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声检查可为妊娠滋养细胞疾病的诊断与治疗提供参考指导。
关键词：妊娠滋养细胞疾病；阴道彩色多普勒超声；绒毛膜促性腺激素
【分类号】:R445.1【文献标识码】A【文章编号】
Applicationvalueoftransvaginalcolordopplerultrasounddiagnosisandtreatmentofgestationaltrophoblasticdisease
WanXiaomei
ZigongMaternalandChildHealth-CareHospital,Zigong,643000,Sichuan
【Abstract】objective：Tostudyapplicationvalueoftransvaginalcolordopplerultrasounddiagnosisandtreatmentofgestationaltrophoblasticdisease.Methods：61casesgestationaltrophoblasticdiseasepatientsclinicaldatafromJanuary2013toDecember2015wereretrospectivelyanalyzed,allpatientsgiventransvaginalcolordopplerultrasoundexamination,andtestedserumβ-hCG.Result：Transvaginalcolordopplerultrasoundinthediagnosisofgestationaltrophoblasticdisease58cases(95.08%),includingbenigngestationaltrophoblasticdisease40cases(68.97%),malignantgestationaltrophoblasticdisease18cases(31.03%);malignantgestationaltrophoblasticdiseasePSV,EDV,β-hCGweresignificantlyhigherthanbenigngestationaltrophoblasticdiseases,RIweresignificantlylowerthanbenigngestationaltrophoblasticdisease（t=25.827,22.676,3.479,152.162,P<0.05）.Conclusion：Transvaginalcolordopplerultrasoundprovidereferenceguideforthediagnosisandtreatmentofgestationaltrophoblasticdisease.
【Keywords】Gestationaltrophoblasticdisease;Transvaginalcolordopplerultrasound;β-hCG
妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，有良恶性之分，其中良性妊娠滋养细胞疾病包括部分性葡萄胎和完全性葡萄胎，恶性滋养细胞疾病包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及罕见胎盘部位滋养细胞肿瘤［1］。经阴道彩色多普勒超声（TV-CDFI）是一种敏感性强、操作简单、图像清晰的检查手段，且具有无创伤、可重复操作的特点，结合临床有利于滋养细胞疾病的早期诊断及化疗效果的评估［2］。本文回顾性分析经病理证实的61例妊娠滋养细胞疾病患者的经阴道彩色多普勒超声检查资料。
1资料和方法
1.1一般资料
研究对象为2013年1月—2015年12月，经本院检查诊治的61例妊娠滋养细胞疾病患者，年龄20～46岁，平均（38.17±5.29）岁。入选者主要表现为停经后阴道流血，停经时间41天至3个月，平均（59.12±10.43）d，尿Β-HCG(+)或血Β-HCG升高。均行葡萄糖清宫术，标本经病理检查予以确诊。
1.2仪器和方法
采用西门子Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，阴道变频端探头频率4～7MHz。嘱患者排空膀胱，先用阴道二维超声进行常规多角度、多切面探测检查，扫描范围包括子宫、卵巢及宫旁组织；然后进行经阴道彩色多普勒成像，仔细观察并测量记录子宫大小、形态、肌层回声及卵巢和宫旁组织的异常血流信号和子宫动脉血流信号。在血流最明亮区进行脉冲多普勒（PD）取样，脉冲多普勒取样容积为2～3mm，检测病灶、子宫肌壁及子宫动脉的收缩期最高流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）及阻力指数（RI）。同时检测血清绒毛膜促性腺激素（β-hCG）。
1.3统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，血流参数等计量资料用（±s）表示，采用t检验，滋养细胞疾病类型及构成比用频数和率表示，采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1阴道彩色多普勒超声诊断情况
以病理检查诊断为金标准，61例妊娠滋养细胞疾病患者中，经阴道彩色多普勒超声诊断58例，诊断符合率为95.08%。58例阴道彩超确诊患者中良性滋养细胞疾病40例（68.97%），恶性滋养细胞疾病18例（31.03%）。见表1。
2.2妊娠滋养细胞疾病的声像图特点
2.2.1良性葡萄胎
34例良性滋养细胞疾病声像图特点为子宫增大超过停经月份，宫腔内充满密集的光点及大小不等的蜂窝状无彩色血流信号的液性暗区，部分患者可见到片状回声区或均匀的弱回声，与子宫肌壁回声界限明显。部分葡萄胎声像图为子宫增大，宫腔内可见死胎及一部分正常胎盘和羊水，另一部分胎盘为水泡状胎块。部分患者附件区见到一侧或双侧多房性囊肿。经阴道彩色多普勒超声显示子宫颈水平子宫动脉搏动性血流，子宫动脉稍增粗或不明显，肌层内可见星点状彩色血流信号。多伴有双侧黄素囊肿，Β-HCG<2000ng/ml。
2.2.2恶性滋养细胞疾病
声像图早期表现为子宫体积增大不明显，子宫肌层回声欠均匀，可见不均匀、局灶性蜂窝状粗强回声光团，形态不规则，病变范围直径1.0-3.9cm。晚期恶性滋养细胞疾病患者声像图变现为子宫增大明显，形态不规则，肌层内见大小不等的不规则的蜂窝状无回声液性暗区，浸润灶范围直径常超过3.9cm，和周围无明显的界限。病灶常由肌层突向宫腔或向浆膜外浸润，突破子宫者宫旁者可见侵润性包块，部分患者可出现多个病灶。经阴道彩色多普勒超声显示子宫动脉明显增粗及局灶异常血流丰富区，PD可检测动脉性血流频谱RI<0.40，病灶部位呈团块状或树枝状红蓝相间的彩色血流信号并可见动静脉瘘，子宫动脉血流阻力指数下降,即呈高速低阻型。
2.3血流参数及β-hCG比较
恶性滋养细胞疾病者PSV、EDV、β-hCG等值明显高于良性滋养细胞疾病者，RI明显低于良性滋养细胞疾病者（P<0.05）。见表2。
3讨论
Β-HCG测定诊断与监测妊娠滋养细胞疾病具有特异性与敏感性高的特点，但有研究显示，葡萄胎清宫术后8周内仅82.4%的患者血Β-HCG降至正常水平［3］。根据Β-HCG转阴的时间不能准确判断葡萄胎的良恶性，会延误部分侵蚀性葡萄胎患者的病情，失去早期化疗的最佳时机。由于侵蚀性葡萄胎或绒癌常侵蚀子宫肌壁层，在宫腔内无法取不到有价值的病灶标本，因此临床常用的诊断性刮宫术也不能作为良恶性滋养细胞诊断的依据。经阴道超声检查的二维图像分辨率高，可清楚地、直观、准确地了解宫腔内及子宫肌壁的情况，通过彩色血流信号可明确诊断葡萄胎、恶性葡萄胎及绒毛膜癌，能够早期指导临床治疗，增加患者获得根治和保留生育功能的机会。本研究中，经病理检查确诊的61例妊娠滋养细胞疾病患者中，阴道彩色多普勒超声诊断超声符合率为95.08%，张会娟［4］也有过类似的文献报道，提示经阴道超声可用于妊娠滋养细胞疾病的诊断。
子宫肌层有无病灶侵蚀、邻近或远处器官有无转移是滋养细胞肿瘤良、恶性鉴别的重要依据。肿瘤细胞侵蚀子宫肌层后，破坏肌壁，使肌层血流增多，局部血管变得丰富，经阴道彩色多普勒超声可见病灶内丰富的血流信号；滋养层细胞逆行侵蚀子宫大动脉及其分支，使子宫动脉直接开放，新生血管内皮被滋养细胞代替，形成众多的低阻力血管和动静脉瘘，造成病灶区及动脉血流与滋养层周围血流频谱均为低阻力型［5］。化疗是治疗恶性滋养细胞疾病的主要方法，杨娟［6］指出，经阴道彩色多普勒超声与血清β-hCG联合检查对恶性妊娠滋养细胞疾病患者的诊断与治疗指导具有重要的应用价值。王洪等［7］研究中，化疗后PSV、EDV和RI差异有统计学意义(P<0.01）。本文研究中，恶性滋养细胞疾病者PSV、EDV、β-hCG等值明显高于良性滋养细胞疾病者，RI明显低于良性滋养细胞疾病者。
综上所述，经阴道彩色多普勒检查用于滋养细胞肿瘤的诊断具有敏感性强、操作简便、无创性等优点，结合二维图像及β-hCG检查，可更好地辨别病变性质，对评估化疗效果、改善患者预后有重要的价值。
参考文献
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[2]洪燕，钟文津，符小艳，等.经阴道彩色多普勒超声在妊娠滋养细胞疾病诊断及治疗中的应用价值[J].海南医学，2004，15（10）：51-52.
[3]陈海燕，马燕，马海英.经阴道彩色多普勒超声检查结合血清β-Β-HCG在妊娠滋养细胞疾病中的应用价值[J].广西医学，2012，34（12）：1644-1647.
[4]张会娟.经阴道彩色多普勒超声对妊娠滋养细胞疾病的诊断价值[J].徐州医学院学报，2010，30（07）：447-448.
[5]YigiterAB,KavakZN,DurukanB,etal.Placentalvlumeandvascularizationflowindeicesby3DpowerDopplerUSusingVOCALtechniqueandcorrelatonwithIGF-1,freebeta-hCG,PAPP-AanduteinearteryDopplerat11-14weeksofpregnancy[J].JournalofPerinatalMedicine,2011,39(2):137-141
[6]杨娟.经阴道彩色多普勒超声结合血清β-β-hCG检查在妊娠滋养细胞疾病中的应用价值[J].中国医学创新，2014，05：31-32,33.
[7]王洪，杜建文.经阴道彩色多普勒超声在临床恶性妊娠滋养细胞疾病诊断中的应用分析[J].中国妇幼保健，2014，29（33）：5527-5529.