朱光彩巢少辉
江西省鹰潭市中国人民解放军第一八四医院335000
摘要：目的对应用小骨窗微创脑出血清除术对患有高血压脑出血疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法选择在我院就诊的患有高血压脑出血疾病的患者90例，随机分为对照组和治疗组，平均每组45例。采用常规大骨瓣开颅手术方式对对照组患者实施治疗；采用小骨窗微创脑出血清除术方式对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者脑出血症状消失时间和脑出血疾病住院治疗总时间明显短于对照组；高血压脑出血疾病治疗效果明显优于对照组。结论应用小骨窗微创脑出血清除术对患有高血压脑出血疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。
关键词：小骨窗微创脑出血清除术；高血压脑出血；治疗
随着近些年来我国社会人口老龄化进程的不断加速，高血压疾病的患者人数明显增多，颅内出血是高血压疾病患者较为常见的一种严重并发症，可直接导致患者死亡[1]。对颅内的血肿进行早期清除并止血已经成为临床挽救患者生命的一个关键性的环节，该疾病的治疗方式相对较多，在微创技术引导下的颅脑开小骨窗血肿清除术就是其中之一，且效果较为理想。由于高血压脑出血疾病患者的致残和致死率非常高，又属于临床常见病的一种，故应该受到高度的重视[2]。本次对患有高血压脑出血疾病的患者应用小骨窗微创脑出血清除术治疗的效果进行研究。现汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2012年9月-2014年9月在我院就诊的患有高血压脑出血疾病的患者90例，随机分为对照组和治疗组，平均每组45例。对照组患者高血压病史1-24年，平均发病时间（8.3±0.6）年；脑出血发病时间1-14小时，平均发病时间（3.7±0.5）小时；患者年龄48-89岁，平均年龄（54.9±1.3）岁；男性患者26例，女性患者19例；丘脑出血疾病患者10例，小脑出血疾病患者9例，基底节出血疾病患者12例，脑叶出血疾病患者14例；治疗组患者高血压病史1-23年，平均发病时间（8.1±0.7）年；脑出血发病时间1-12小时，平均发病时间（3.8±0.6）小时；患者年龄46-88岁，平均年龄（54.7±1.2）岁；男性患者25例，女性患者20例；丘脑出血疾病患者11例，小脑出血疾病患者9例，基底节出血疾病患者12例，脑叶出血疾病患者13例。上述自然指标研究对象组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2方法
采用常规大骨瓣开颅手术方式对对照组患者实施治疗，主要措施为：首先通过CT扫面方式对切口的位置进行选择和确定，然后在麻醉后将将骨瓣彻底切除，切口大小保证适宜，将脑组织在颞上或颞中回血肿距离皮层厚度最浅的位置切开，将脑组织牵开经岛叶直至血肿腔存在的位置，在直视的条件下对血肿进行彻底的清除处理；采用小骨窗微创脑出血清除术方式对治疗组患者实施治疗，主要措施为：麻醉后妥善固定的患者的头部，在头皮的相应位置做切口，直至骨膜位置，切口的位置应该保证与颅内血肿的距离最近，钻骨孔操作之后，对骨窗实施扩大处理，大小保证适宜，经颅内血肿穿刺针穿刺之后对血肿腔进行确认，在没有血管的非功能区域内将皮质完全切开，牵开直至血肿腔的位置，在显微镜的辅助下对血肿进行清除处理，出血点位置采用电凝方式进行止血，向血肿腔内注入适量的生理盐水进行充分的吸引冲洗之后，贴敷好止血纱布，放置相应的引流管，术毕48h复查CT，如果仍然有出现病灶存在，则应该向患者的颅内注入尿激酶并进行充分引流，如果没有出血，则可以将引流管拔除[3]。
1.3治疗效果评价方法
优：患者在经过手术治疗后，没有明显的神经功能障碍表现存在，生活可以自理；良：患者在经过手术治疗后，出现程度轻微的神经功能障碍，但是生活仍然可以自理；可：患者在经过手术治疗后，自行活动仍然有明显的困难，生活上还需要他人的照顾；差：手术后患者生活仍然不能够自理，或处于植物人状态，或已经死亡[4]。
1.4观察指标
选择两组脑出血症状消失时间和脑出血疾病住院治疗总时间、高血压脑出血疾病治疗效果等作为观察指标进行对比。
1.5数据处理方法
计量资料用（±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施X2检验。用SPSS18.0统计学软件处理数据，P<0.05，差异有显著统计学意义。
2结果
2.1脑出血症状消失时间和脑出血疾病住院治疗总时间
经常规大骨瓣开颅手术治疗后（10.38±2.05）d对照组患者脑出血症状消失，该组高血压脑出血疾病共住院治疗（16.98±3.57）d；经小骨窗微创脑出血清除术治疗后（7.22±2.13）d治疗组患者脑出血症状消失，该组高血压脑出血疾病共住院治疗（12.51±2.39）d。两项观察指标数据组间差异显著（P<0.05）。
2.2高血压脑出血疾病治疗效果
经常规大骨瓣开颅手术治疗后对照组患者高血压脑出血疾病治疗总有效率为71.1%；经小骨窗微创脑出血清除术治疗后治疗组患者高血压脑出血疾病治疗总有效率为91.1%。该项观察指标数据组间差异显著（P<0.05）。详见表1。
表1两组患者高血压脑出血疾病治疗效果比较[n/（%）]
3讨论
高血压疾病患者多数都会由于血压水平长期处于高于正常水平的状态下，而对动脉硬化等病理学变化的出现产生促进作用，对广大患者的脑、肾脏等主要器官的生理功能造成严重的负面影响，该病患者通常是由于摔倒或其他外界刺激等原因并发出现颅内血管破裂从而导致出血，且高血压疾病患者的血压水平越高，其罹患脑出血疾病的可能性也就越大，昏厥、失语、偏瘫是目前临床上较为多见的该病患者的主要症状表现，将颅内存在的血肿病灶早期清除，目前已经成为挽救脑出血患者生命的一个非常重要环节[5]。在微创技术和显微镜技术的辅助下进行小骨窗血肿清除术，对高血压脑出血疾病进行治疗具有独特的优势，开小骨窗的操作时间相对较短，在显微镜的辅助下进行操作，可以使颅内组织受到损伤的可能性大大降低。临床上以往所应用的其他手术治疗方式，与该技术比较操作时间较长、造成的创伤较大，患者程度的痛苦更多，对术后的恢复会产生不利影响，且术后并发症出现的可能性会明显极大[6]。
参考文献：
[1]任红岗，陈轶雄.经外侧裂一岛叶入路超早期显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效观察[J].临床神经外科杂志，2011，8（3）：160-161.
[2]张显柏，袁知富，董明，小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血效果分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，13（4）：28-30.
[3]杨磊，黄斌，冯屹.小骨窗开颅治疗高血压性脑出血32例分析[J]．中国误诊学杂志，2012，10（3）：683-684．
[4]冯振发.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察[J].中国医药指南，2011，8（16）：134-135.
[5]林瑞杰，郭谷生，陈伟健，等.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血[J].当代医学，2011，17（27）：82-83.
[6]曹金宝.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血源园例观察[J].中国医药指南，2013，11（17）：549-550.