赵颖寒(湖南省南华大学附属一医院急诊科421001)
【摘要】目的：探讨在内科临床治疗中对急性昏迷患者实施急救护理措施的重要意义。方法：对2012年7月至2013年7月我院内科救治的29例急性昏迷病例资料进行收集，对所有入组患者实施基础急救护理、药物治疗和对症治疗等一系列急救护理措施，同时与其临床护理资料进行综合回顾评价。结果：本组29例患者中，大多数（28例）经急救护理治疗后可恢复正常并出院，仅1例恢复效果不符理想；治疗期间未见1例患者出现严重并发症状况。结论：为内科急性昏迷患者实施积极、全面的急救护理措施进行救治，有利于提高临床救治效果的可靠性及安全性，帮助患者早日康复并出院，建议临床进一步普及应用。
【关键词】内科急性昏迷急救护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0207-02
急性昏迷是临床治疗工作中相对常见的一种大脑血管循环障碍病症，心肌梗死、冠心病及房颤等心脑血管疾病，或是服用降糖药等因素均可能导致疾病发病[1]。由于本病起病较急，患者又多合并高血压和心脏功能受损等状况，若不即刻采取积极、有效的急救护理措施进行救治，往往容易危及到患者的生命健康安全[2]。为此，2012年7月至2013年7月，笔者采取一套全面、有效的急救护理方案就我院内科救治的29例急性昏迷患者进行了救治，取得不错的临床研究效果。现总结研究内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2012年7月至2013年7月一年间到我院内科就诊的29例急性昏迷患者及其相关临床资料。其中有男性患者17例，女性患者12例，年龄集中分布在43～76岁之间，中位年龄是46.5岁；昏迷时间在8min到18h左右，平均昏迷10.2h；按照格拉斯哥昏迷评估量表（GCS）划分，其中昏迷属于轻度者有18例，中度者8例，重度者3例；临床可见该部分患者有大小便失禁、发热和强烈呕吐等程度不同的症状，其中有24例既往有高血压疾病史或是心脏疾病史，8例有糖尿病。入院后均及时开展一系列急救护理措施救治。
1.2方法
1.2.1基础急救方法
具体实施步骤包括：（1）及时指导患者取平卧体位休息，卧床后尽可能不移动患者，以免因疼痛、出血等状况而降低患者耐受性，加重病情；部分需要移动者，可考虑采用硬板床对患者进行搬动，并适当固定患者头部及身体，以免搬动过程中摇晃过大导致患者脊髓受损。（2）急性昏迷患者通常有吞咽功能障碍、咳嗽反射障碍等情况，为确保患者呼吸畅通，需要在急救期间对其呼吸道分泌物或呕吐物等进行及时清除，可取头偏侧平卧位，通过压舌板、喉镜等对患者口腔内部、咽喉部等处的异物进行清理；部分痰液无法顺利清理者，可考虑给予气管插管或气管切开处理[3]；为避免患者严重缺氧，需要尽早为其安排鼻管式或面罩式输氧，常规输氧浓度控制在每分钟3～6L左右，必要时可增加输氧浓度；若检查发现患者血氧饱和度低于90%，应疑为呼吸道有痰液阻塞，导致组织出现缺氧血症状况，需要即刻为其吸痰处理[4]。（3）发病时，部分患者常常有心绞痛的情况发生，需要即刻为患者进行止痛，以免影响治疗进度；此时可给予一定量的吗啡、哌替啶等镇痛药物治疗，同时遵医嘱给予溶栓类药物和抗张血管类药物治疗。（4）对于中毒造成急性昏迷者，还需要即刻安排洗胃催吐、导泻等治疗。
1.2.2严密监测病情
急救护理期间，需要对患者的的生命体征、脑部功能等进行严密观察，在24h心电监护的基础上，加强白天与夜间巡视频次，巡视时注意对患者的各项临床指标进行观察和记录，若有异常状况发生，需要判断其严重程度，再确定是否即刻联系主治医师，并做好协助处理的准备；同时在病床前备好气管插管盘、呼吸机和吸引器等相关急救物品[5]。
1.2.3对症治疗
急性昏迷的致病因素是来自于多个方面的，临床急救护理时，除了做好上述措施之外，还需要针对不同因素导致急性昏迷的患者实施相应处理。如脑出血者若经内科药物救治无效，需要即刻安排手术治疗；脑梗死者在急救时可为其进行丹参注射液肌注，以保持患者血管通畅，控制脑梗死范围；部分糖尿病患者，由于长时间采用降糖药物治疗，可能因低血糖而造成昏迷，急救护理期间，可为其静注50%葡萄糖注射液，注射量在40mL到60mL左右。
1.2.4其他措施
治疗期间，除上述步骤之外，还需要注意为患者保暖，争取患者家属的共同配合，遵医嘱对其进行用药等，同时还需保持病室内环境的安静、清洁，将室内温度控制在25℃左右，相对湿度维持在55%左右。
2结果
本次所有入组（29例）患者中，有28例经急救护理治疗后可恢复正常并出院，占所有入组者的96.6%；仅1例恢复效果不符理想，占3.4%。治疗期间未见1例患者出现严重并发症状况，整体救治情况基本令人满意。
3讨论
急性昏迷的致病问题有许多种，例如化学物中毒、心血管疾病以及重度创伤等均可能导致患者发病[6]。积极、有效的急救护理，是医院单位第一时间帮助患者脱离生命健康威胁的重要机会。通过及时为患者提供吸氧、口腔异物清理和吸痰等措施，能够避免患者出现缺氧血症、呼吸不畅等可能性，严密对病情进行监测，可以针对突发异常进行尽快处理，而对症治疗、注意患者保暖及病室内环境的安静等，则可以确保患者正常休息，避免情绪过大波动，促进患者恢复。
结合本次实验结果来看，我们通过为29例急性昏迷患者实施一系列急救护理后，发现其中有相当一部分患者均可恢复正常，部分患者虽仍有轻微发热状况，但同样可安排出院，仅1例恢复效果不符理想，治疗有效率达到了96.6%，且急救护理期间未见1例患者出现严重并发症，整体救治效果基本达到了预期效果。这与相关研究报道存在基本的相似性[7]。综上所述，说明为内科急性昏迷患者实施积极、全面的急救护理措施进行救治，有利于提高临床救治效果的可靠性及安全性，帮助患者早日康复并出院，建议临床进一步普及应用。
参考文献
[1]杨海行.急诊急救急性昏迷患者的临床抢救措施[J].大家健康，2013,7（8）：85-86.
[2]VadVB,BhatAL,LutzGE.Transforaminalepiduralsteroidinjectionsinlumbosacralradiculopathy:aprospectiverandomizedstudy[J].Spine,2012,(27):11.
[3]李毅云.急性昏迷患者的救治措施和病因分析[J].中国医药指南，2013,11（14）：608-609.
[4]FadenAl,JacobsTP,HoladayJW.Endorphininexperimentalspinalinjury.Therapeuticeffectofnaloxone[J].AmericanJournalofNeuroradiology,2011.326.
[5]李芳静.急性昏迷患者的病因及急救护理[J].中国医药指南，2010,8（14）：138-139.
[6]KriegerD,JaussDK,SchwartzS.SerialSomatosensoryandbrainstermauditoryevokedpotentialsinmonitoringofacutesupratentorialmasslission[J].CriticalCareMedicine,2012,(06):1123.
[7]宛英梅，张丽，张丽艳.急性昏迷患者74例急诊急救的护理体会[J].中国保健营养，2013,3（3）：1342.