颜玉涛(哈尔滨市疾病预防控制中心150056)
【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0097-02
【摘要】目的讨论艾滋病的诊断与治疗。结论已用于临床的核苷逆转录酶抑制剂有齐多夫定(AZT或ZDV)、双脱氧肌苷(ddI)、双脱氧胞苷(ddC)、司他夫定(IMT)及3TC。
【关键词】艾滋病诊断治疗
艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunode-fieiencysyndrome)的简称，是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起的一种传染病。
【流行病学】
世界上首例艾滋病是1981年6月在美国报告的。艾滋病的传播速度很快，短短十几年中，已成为一个在世界范围内流行的传染病。至1997年底，全世界艾滋病病毒感染者已超过3000万，死于艾滋病的人数超过1200万，而且全球每天仍有16000人新感染上艾滋病。
我国在1985年发现了第一例艾滋病病毒感染病例，至1999年6月底，报道的艾滋病病毒感染者已超过l万例，达到13913例，其中已发展成艾滋病的451例。由于我国对HIV的检测还只限于高危人群及重点人群，在广大人群、偏远地区中并没有作普查，因此在我国H1V的实际感染人数远远高于已报告的数目，有专家估计目前我国艾滋病病毒实际感染人数约为20万～30万人。值得指出的是从1985年我国检出了第一例HIV感染者，到1994年底的10年间，H1V的感染人数共为502人。但从1995年开始，每年报告的HIV感染人数呈直线上升，到1996年10月底为5157人，1997年9月为8277人，而到1998年6月已突破1万人，2000年12月已突破2万人。可以看出，艾滋病病毒的流行在我国已进入到快速增长期。因此，提高对艾滋病的认识，增加对艾滋病的防范措施，以期早日降伏艾滋病这一恶魔，已是摆在广大医务工作者面前的一项严峻挑战。
【传播途径】
艾滋病的传播主要通过三个途径：即性接触传播、经血液传播及母婴传播。由于H1V可存在于血液、精液、阴道分泌物及乳汁中，因此艾滋病病毒很容易通过这三个途径传播。
【发病机制】
人体感染HIV后，大多数人会在10年以内发展成艾滋病。此时患者机体抵抗力很弱，很容易发生各类感染，包括病毒的、细菌的、真菌的及寄生虫等感染；也容易发生各类恶性肿瘤，如卡波西(Kaposi)肉瘤、淋巴瘤等，而且病情进展迅速，最终导致死亡。是什么原因使感染者的抵抗力极度下降呢?这是因为HIV的外膜糖蛋白gpl20与宿主辅助性淋巴细胞(CD4Th)表面受体有很强的亲和力。当HIV吸附在CD4表面后，病毒逐渐脱衣壳，其病毒DNA进入CD4细胞胞浆内，在逆转录酶的作用下，病毒单链RNA逆转录为DNA，然后进入细胞核，整合于CD4细胞的DNA中，形成前病毒基因。以后前病毒基因转录为mRNA，并与核糖体结合，翻译为结构蛋白等。形成的蛋白与基因组RNA在近细胞膜的部位组装成新的完整病毒。通过这种方式，HIV在体内大量繁殖，在CD4细胞内HIV大量复制可使细胞发生破裂。体内的杀伤性T细胞可以直接杀伤感染了HIV的辅助性T淋巴细胞(CD4)。再则，大量繁殖的HIV外膜糖蛋白gpl20可脱落并游离在血循环中，由于gpl20与CD4表面受体有强的亲和力，而一旦发生了结合，这类CD4细胞就会受到体内杀伤性T细胞的攻击，以上三种途径，均可造成CD4死亡。因此随着病情进展，HIV繁殖的增多，辅助性T淋巴细胞（C134）数量将明显减少，辅助性T细胞与抑制性T细胞的比例即CD4/CD8从2：1。逐渐发展到CD4/CD8比例的倒置。到发展至AIDS时，辅助性T淋巴细胞的总数在200/mm3以下。
【诊断】
一、流行病学及临床表现
(一)有同性恋、多性伴、静脉药瘾、接受输血及血液制品等历史。
(二)有条件性感染及Kaposi肉瘤表现者。
(三)有长期低热、腹泻、消瘦及全身淋巴结肿大者。
二、实验室检查
(一)有免疫功能缺陷指标，CD4<200/mm3，CD4/CD8<1。
(二)HIV抗体确证阳性。
三、我国艾滋病病例诊断标准
(一)HIV感染者受检血清初筛试验，如酶联免疫吸附试验(ELISA、免疫酶法或间接免疫荧光试验(Ⅲ)等方法检查阳性，再经确证试验，如蛋白印迹法(Westernb10ttest)等方法复核确诊者。
(二)确诊病例
1.艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可确诊为艾滋病病人。
(1)近期内(3～6个月)体重减轻10%以上，且持续发热达38℃1个月以上.
(2)近期内(3～6个月)体重减轻10%以上，且持续腹泻(每日达3～5次)1个月以上。
(3)卡氏肺囊虫性肺炎。
(4)卡波西肉瘤。
(5)明显的霉菌或其他条件致病菌感染。
2.若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准且具以下任何一项时，可确诊为艾滋病病人。
(1)CD4/CD8淋巴细胞计数比值<l，CD4细胞计数下降。
(2)全身淋巴结肿大。
(3)明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失、或运动神经功能障碍。
【治疗】
一、抗HIV的药物这些药物的作用是阻止HIV在体内的复制、增殖。
(一)核苷逆转录酶抑制剂已用于临床的核苷逆转录酶抑制剂有5个。它们是：齐多夫定(AZT或ZDV)、双脱氧肌苷(ddI)、双脱氧胞苷(ddC)、司他夫定(IMT)及3TC。
当上述药物联合应用(即几种药物不同组合)时，其疗效明显优于单独应用上述任何一种药物。
(二)蛋白酶抑制剂目前已用于临床的蛋白酶抑制剂有：沙奎那韦(Saquinavir)、英地那韦(Indinavir)、Ritonavir及Nelfinavir。目前采用所谓“鸡尾酒”式的混合药物治疗方法，即用蛋白酶抑制剂与逆转录酶抑制剂联合治疗，取得了很好的疗效。大部分早期HIV感染者治疗后血液中检测不到HIV。晚期HIV感染者治疗后血液中HIV荷载降低，T细胞数上升，部分患者病情明显好转。
(三)非核苷类逆转录酶抑制剂有3种药物已进入Ⅲ期临床试验，它们是：Nevimpine、Delavirdine、Loviride。
二、促进免疫功能的生物制剂a干扰素(1FN-a)、白细胞介素2(IL-2)、丙种球蛋白、粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子。
三、条件性感染的病因治疗针对各种条件性感染的病原菌，采用相应的药物进行治疗。
四、中医药治疗主要是增强机体的免疫功能，以调动整体的抗病能力。已知某些中药有抗病毒作用，正在进行临床试验。
参考文献
[1]李俊勇,刘民,余冬保.中国AIDS防制工作中的健康教育模式——高危和重点人群的健康教育[J].中国艾滋病性病,2003年05期.