惠进林(云南省罗平县中医医院655800)
【中图分类号】R446.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0026-02
【摘要】目的探讨尿液红细胞形态动态观察在肾性、非肾性疾病中的临床应用。方法普通光学显微镜下对尿液中各种红细胞形态进行观察识别。结果动态观察尿液红细胞形态变化为肾性、非肾性疾病提供具有较高的实验室诊断价值的客观指标，是值得在临床推广的方法。
【关键词】尿液红细胞形态肾性疾病非肾性疾病
近年来，用相差、普通光学显微镜观察尿红细胞形态在鉴别肾性和非肾性血尿中的临床价值有较多的研究。本文作者通过普通光学显微镜动态观察尿红细胞形态的变化认为对区分血尿的来源具有较高的临床价值。
1.材料与方法
1.1仪器奥林巴斯普通光学显微镜
1.2尿红细胞形态观察研究对象：
本院内科住院患者，2000-2004年经内科肾活检确诊为肾性疾病的患者，男22例，年龄6-62岁；女18例，年龄8-56岁（IgA肾病8例，肾小球肾炎10例，肾病综合征9例，肾功衰3例)；其他检查确诊为非肾性疾病患者31例，男18例，年龄18-68岁；女13例，年龄17-58岁（泌尿系结石13例，尿路感染12例，前列腺增生6例)。
1.3标本收集：以上实验均取第二次新鲜中段尿30ml，2小时内检测完毕。
1.4标本处理：
用有刻度的标准塑料离心管，取充分混匀的尿液10ml，以1500rpm离心5min，留取0.2ml沉渣后，取1滴与尿沉渣液混匀置于玻片上，加盖玻片，用普通显微镜按常规首先计数10个高倍视野红细胞数，然后按出现的红细胞形态分类计数100个红细胞，记录各百分率。
1.5研究判断标准尿红细胞形态鉴别：
正常红细胞：中央双凹圆盘状。
异常红细胞：
棘形红细胞—环行红细胞膜，有向膜外或膜内数量不等，大小不一的囊壮突起。
环行红细胞—细胞膜呈致密双圆形平坦状
影形红细胞—细胞膜极薄，整个细胞呈淡影状（胞内血红蛋丢失）
靶形红细胞—玲状或目靶状
小红细胞—体积小，胞内血红蛋丢失或部分丢失，可见多种形态
2.结果
表1肾性组第一、第二、第三天各种异常形态红细胞动态观察结果
3.讨论
肾性疾病是以肾小球滤膜病变为主，当红细胞通过时受到挤压损伤，极易受肾小管滤液PH和渗透压变化的影响而发生不可逆的形态畸变[6]；只要是肾性疾病变形的红细胞无论动态观察几天，其异常多形性形态的红细胞按照本文的判断标准有：靶形、皱缩、影形、环形、棘形、大红细胞和变形小红细胞等。肾性组第一、第二、第三天各种异常形态红细胞动态观察结果表明，异常多形性形态红细胞检出率为85%以上，正常红细胞检出率为16%以下，故本文作者认为对肾性疾病的诊断具有较高的实验室诊断价值，与有关文献报道的一致[1]。
非肾性疾病不存在红细胞通过肾小球滤过膜挤压损伤，而且红细胞在肾小管滤液中流经的时间短暂。因而受滤液PH和渗透压变化的影响较小，故红细胞形态保持正常或均一性轻度变化。非肾性组第一、第二、第三天红细胞形态动态观察结果表明，正常红细胞检出率为85%以上，异常均一性形态红细胞检出率为15%以上，故本文作者认为对非肾性疾病的诊断具有较高的实验室诊断价值。与有关文献报道的一致[1]。
参考文献
[1]王海燕主编.肾脏病学.第2版.人民卫生出版社:811-813.
[2]丛玉隆等.当代尿液分析技术与临床.中国科学技术出版社.1998:15-35.
[3]曹研主编.《尿液整体化分析与尿沉渣图谱》云南民族出版社2006.12.
[4]]曹研,陈铃，牛华等.尿红细胞形态在鉴别肾性与非肾性疾病中的临床应用评价.现代检验医学杂志，2005，1（20）29-32.