张洪燕
（鄯善县人民医院新疆吐鲁番838200）
【摘要】目的：探讨和分析抗菌药物不合理应用的相关案例。方法：采取回顾性分析措施，选取2014年1月到12月抗菌药物临床应用评价表1800份，其中不合理使用抗菌药物394份，对抗菌药物的不合理应用情况予以分析。结果：通过对抗菌药物不合理应用的案例分析，不合理应用现象主要表现为手术预防用药不合理、用法用量不适宜、联合用药不合理等方面。结论：临床药师加强抗菌药物应用指导，提高合理使用抗菌药物的水平，减少或遏制细菌耐药性的产生，保证临床用药的安全、有效、经济。
【关键词】抗菌药物；合理用药；不合理用药；案例分析
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）18-0183-02
抗菌药物的应用能够有效抗感染，对疾病的治愈和控制有着极为重要的意义和作用。患者在治疗中，抗菌药物的不合理使用，不仅会诱发并加速细菌耐药性的产生，还会引发因药物不良反应带来的严重后果，同时增加患者的经济负担，造成医疗资源的浪费。现对我院2014年1月到12月抗菌药物的不合理应用案例分析报告如下：
1.资料与方法
1.1资料
来源于我院2014年1月到12月的抗菌药物评价表（每月随机抽取填写150份）共计1800份。
1.2方法
依据病历中记载的基本情况、诊断、用药目的，用药情况、病程记录及相应医嘱，用药前后实验室检查等。根据《抗菌药物临床应用指导原则》《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[8]以及药品说明书等对抗菌药物使用的合理性进行评价。
2.结果
2.1抗菌药物不合理使用情况
在1800份表中，不合理使用抗菌药物394份，不合理使用率21.89%，低于国内文献报道的27.2%～58.4%[6-7]，静脉给药途径381例，静脉与口服途径为13例。主要涉及头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类、喹诺酮类等7类32个品规的抗菌药物。
2.2不合理使用主要表现
在394份不合理的病历中，有533频次，居于首位的是手术预防用药时机不合理占41.88%、其次为用法用量不适宜、联合用药不合理，用药疗程长、药物选择不适宜等，不合理类型的总频次与不合理病历数的比为1.35（533/394），说明每份不合理病历存在1种以上的不合理情况，详见表1
3.讨论
3.1抗菌药物不合理使用途径
分析发现不合理用药中，以静脉给药途径居多，原因是注射用制剂因起效快在临床使用中占主导地位，但其使用方法较口服制剂相对复杂，配制时需考虑配伍禁忌、浓度等问题，因此静脉给药不合理使用率较高。降低其不合理使用率，轻症感染可选择口服吸收好的抗菌药物；对部分重症感染初始治疗应静脉给药，病情好转应及早转为口服给药。
3.2手术预防用药不合理
手术预防用药不合理包括用药时机、用药疗程不适宜等，如某糖尿病患者行“胫骨骨折切开复位内固定术”在术后预防给药；如剖宫产手术患者预防术后感染用药疗程为4～6天。根据卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[8]，胫骨骨折切开复位内固定术为Ⅰ类切口手术其预防用药时机应在皮肤黏膜切开前0.5～2小时；剖宫产术为Ⅱ类切口手术，用药疗程应在48小时内，延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且易致耐药菌感染机会增加。
3.3抗菌药物用法用量不适宜
3.3.1如某患者因头孢过敏给予0.9%氯化钠注射液100ml+克林霉素磷酸酯注射液1.2g，每天2次，静脉滴注，根据其说明书克林霉素磷酸酯注射液浓度应≤6mg/ml，每12小时1次，该例患者尚未达到重度感染程度，此用法用量超出说明书的规定，单次剂量过大，溶媒量不足，其结果易导致不良反应和细菌耐药性的产生。
3.3.2给药频次不适宜情况：注射用头孢呋辛钠3g，每日1次；注射用头孢西丁钠4g，每天2次，根据其药品说明书头孢呋辛钠应0.75g～1.5g/次，每8小时给药1次；头孢西丁钠成人常用量应1～2g／次，每6～8小时给药1次。
3.4抗生素联合用药不合理
如某患者诊断社区获得性肺炎经验用药左氧氟沙星注射液+注射用阿奇霉素，根据《抗菌药物临床应用指导原则》社区获得性肺炎最常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体，呼吸道病毒等，左氧氟沙星对G+菌、G-菌、支原体、衣原体、军团菌等均有效，阿奇霉素与左氧氟沙星抗菌谱相同，故联合用药不合理。
3.5药物选择不适宜
如某患儿出生13天，因支气管肺炎入院使用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，头孢哌酮用于新生儿会导致新生儿出血症，应避免使用[9]，再如：某患者双侧扁桃体摘除术使用头孢他啶预防感染，扁桃体摘除术为经口咽部粘膜切口的手术，应选用第一代头孢菌素，可加用甲硝唑作为预防用药，故选用不适宜。
3.6无适应症用药
如1例患者行清创缝合术，使用注射用头孢呋辛钠1.5g，每天2次，共6天，而该患者术后连续使用抗菌药物期间未作血常规等相关检查，术后第二天伤口分泌物的“细菌培养及药敏”结果为无菌生长，同时术后患者体温正常，伤口愈合良好，无脓性分泌物、无感染征象，因此术后无使用抗菌药物指征。
综上所述，我院抗菌药物使用还存在一些不足，临床药师应该加强抗菌药物应用指导，使《抗菌药物临床应用指导原则》得到更好的落实，通过科学化、规范化、常态化的管理，不断提高合理使用抗菌药物的水平，减少或遏制细菌耐药性的产生，尽可能保证临床用药的安全、有效、经济。
【参考文献】
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[8]<卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知>卫办医政发〔2009〕38号
[9]颜晓华，静点头孢哌酮钠致新生儿出血症10例，新生儿科杂志2002.17（4）：162-164）