（浙江大学医学院附属口腔医院修复科；浙江杭州310000）
【摘要】数字印模是将扫描设备伸入患者的口内直接对牙体和相关软硬组织进行扫描，实时获得数字化印模。牙列严重磨耗指常因习惯性紧咬牙、夜磨牙、过大咬合力等引起，其临床表现为牙体硬组织解剖形态破坏，颌骨位置关系的改变，曲线及平面位置的异常，颞下颌关节功能和咀嚼肌运动的改变等，且部分患者常伴有牙列缺失。临床对这类患者常采用咬合重建法，提高其咀嚼功能，改善颞下颌关节功能，进而提高患者生活质量。
【关键词】牙齿重度磨耗固定义齿修复咬合重建应用
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）19-0437-02
1资料与方法
1.1一般资料患者，女，37岁，体健，否认系统疾病及传染病史，否认特殊药物史。数年前因牙釉质发育不全行烤瓷冠桥修复，于2018年1月4日来本科室就诊，主诉咬合不适，要求重新修复。体格检查：口腔卫生差，牙结石（+），软垢（+），15-27为烤瓷联冠修复体，所有修复体边缘密合性差，探诊出血，16、18为残根，17缺失，下颌牙列严重磨耗。告知患者病情，建议拆除上颌烤瓷桥修复体，拆除后视基牙情况确定治疗方案，及治疗方案所需费用，时间和风险等。患者知情后签知情同意书。
1.2治疗方法：患者对美观与舒适要求高，决定采用口内数字化扫描印模技术对全口牙齿进行固定修复，抬高咬合，重建咬合关系，以实现最佳咬合。
1.2.1治疗前准备：
1.2.1.1修复前对患者口腔及双侧颞颌关节进行检查，拍摄颞颌关节正位和侧位片和CBCT。
1.2.1.2对有牙体缺损的牙齿进行充填，对需要做牙髓治疗的牙齿进行根管治疗，全面牙周治疗，拔除残留齿根，采用口内扫描技术记录下患者原有的牙齿形态和原有的颌位关系。
1.2.2治疗中：
1.2.2.1确定患者最适颌位高度。测采用息止颌位参照法：下颌处于完全休息时的静止状态，上下牙列自然分开，上下颌牙齿拾面之间保持一定的间隙，此间隙由前向后逐渐变小，称为息止间隙。同时结合面部形态观察法及牙形态确定颌间垂直距。
1.2.2.2制作树脂代冠。牙体制备，排龈，完整清晰暴露出预备体的边缘，使用数字化口内扫描仪进行全牙列及咬合进行扫描(扫咬合时，根据第一步测出的咬合高度，在患者前牙区咬住蜡片，再次确认咬合高度，然后对咬合牙列进行扫描)，借助口内扫描软件配套提供的就位道分析与颈缘线自动提取功能，牙体预备情况(就位方向、牙体预备量等)进行椅旁的即刻量化分析，及时进行适当的调改，并用采用全程化数字化技术软件设计制作个性化树脂代冠，用代冠切割机切割出树脂代冠，患者试戴树脂代冠，并调磨抛光，做暂时粘结，观察患者是否能接受升高的高度，对树脂代冠进行多次调磨，取得患者最舒适，咀嚼有力的颌位关系。
1.2.2.3制作全瓷冠。让患者试戴树脂代冠1-2月适应咬合重建的高度后，制作全瓷冠。再次对戴有树脂冠的牙列及咬合进行扫描，利用数字化设计软件的复制功能，精准复制代冠的外形与咬合，采用3D胶态层积法制作釉锆全瓷冠修复体，在患者基牙上试戴全瓷冠，调合、抛光。采用树脂粘接剂进行粘接，光固化，去除多余树脂。再次检查咬合关系，抛光调改部分。
1.2.3治疗后
叮嘱患者2h后进食，禁咬硬物，注意保持口腔卫生，定期复查。若有牙齿疼痛不适，牙龈出血、食物嵌塞、咬合关节不适等情况及时复诊。
2结论：经过3个月，患者完成修复治疗，患者对义齿形态和色泽满意，实现美学效果，并能很好的用义齿咀嚼食物，就诊体验良好，并给予医生高度评价。
3讨论
牙列严重磨耗指常因习惯性紧咬牙、夜磨牙、过大咬合力等引起，其临床表现为牙体硬组织解剖形态破坏，颌骨位置关系的改变，曲线及平面位置的异常，颞下颌关节功能和咀嚼肌运动的改变等，且部分患者常伴有牙列缺失。牙美学修复一直以来都是口腔修复学研的热点，针对患者本身牙齿外形不良，颜色不佳，邻接不恰当甚至外伤造成的牙齿缺损都可以修复来达到美观而满意的效果。这对于口腔医生来说是美学应用价值很好的一种修复方式。近年来数字化口内扫描已经进入了临床修复领域，典型代表为3ShapeTrios系统，其舒适度高扫描速度快的优点已被临床医生所认可。数字化印模可以完全省略传统印模技术中的倒模修模，以及间
接扫描模型获取CAD/CAM数据的过程，从而进一步减少误差。数字化印模技术在临床贴面修复应用的报告较少。3Shape被应用于临
床后，其不仅节省了材料调拌和传统取模技术的时间，减小了临床感染的几率，也避免了硅橡胶印模操作过程中可能产生的变形问题，技工操作也省略了倒模和间接扫描模型的过程。而且3Shape本身具备的3D再现功能可以更好地与患者进行椅旁沟通，计算机辅助修复体设计易于取得更佳的解剖外形，用其自带的比色功能结合传统比色板比色，可以制作出色彩更加准确丰富的修复体。
口内扫描过程中，医生可通过屏幕同步显示的扫描结果与口腔实际情况进行实时比对，有利于医生与患者间对病情和修复设计的沟通，使患者对于自身情况有清楚的认识，对最终的修复效果有适当的了解。同时有效避免传统制取印模过程中咽反射敏感患者的不适及患者误吸印模材的风险，有效提高患者舒适度和诊疗。同时也避免了模型丢失与模型损坏的风险。
其次，通过口扫可以以把患者牙列的形态传输给远程技工所，也可以将患者口腔内颜色较为真实地反映出来，并且，对于某些需要注意的地方，在扫描过程中可以拍摄高清照片，这些都方便技师对于患者口腔内状态有系统、客观的了解。技师和医生还可以通过网络交换意见，从而更好地为患者服务，制作出更加精良的修复体。
采用口内扫描技术再加软件设计功能，让患者先试戴树脂代冠，医生在试戴树脂代冠过程中，必要时进行简便、快速的咬合关系和临接关系调整，从而获得最精准的设计方案，待患者适应咬合高度后制作全瓷冠永久性修复，制作出来的全瓷冠修复体更为精准，临床减少了调磨的时间，解决了戴牙调磨时间长、效率低的问题，降低了戴牙失败的风险，对于做固定修复咬合重建的患者更是让医生和患者在修复体完成之前真实地看到了修复之后的效果，并通过树脂代冠检验设计的准确性，用最真实的“颌架”获得最准确的咬合关系与最合适的修复形态，节省了成本与人力，达到理想效果，值得推广。
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