张嘉佳
（复旦大学附属中山医院青浦分院口腔科上海201700）
【摘要】目的：将我院2013年～2014年收治的486例口腔颌面部外伤患者的一般情况及治疗方法进行总结分析，探讨颌面部外伤的相关治疗问题。方法：采取清创缝合术的方法对486例颌面部外伤病例进行治疗，对合并颌骨骨折的患者采用外固定法、内固定法、联合固定法等方案治疗，以达到恢复正常咬合关系的目的。结果：经过治疗，486例患者的伤口愈合良好，I期愈合率达到97.0%，咬合关系均恢复正常，X线复查显示，所有患者骨折对位良好。结论：对于口腔颌面部软组织损伤的患者，应及时清创缝合，对于发生骨折的患者，应及早进行骨折复位及固定，临床治疗效果为佳。
【关键词】口腔颌面部；损伤；临床分析
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0209-02
口腔颌面部损伤（injuriesoforalandmaxillofacialregion）平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致，战争时期则以火器伤为主。随着汽车和交通事业的飞速发展，交通事故伤已成为日常颌面伤的主要损伤原因[1]。现将我院口腔科2013年～2014年诊治的486例口腔颌面部损伤的早期治疗体会报道如下。
1.资料与方法
1.1性别与年龄
2013年～2014年诊治颌面损伤患者共计486例，男339例，占69.8%，女147例，占30.2%，男女比例为2.3:1；就诊年龄最小3个月，最大82岁，其中16～39岁360例，占74.1%。
1.2致伤原因
交通事故伤380例，占78.2%，钝、锐器打击伤58例，占11.9%，高空跌坠伤48例，占9.9%。
1.3损伤类型
单纯软组织损伤379例（78.0%），以颧面、唇部、颏部软组织损伤最多，占75%；合并骨组织损伤107例，占22.0%，其中以下颌骨骨折最多，占52.5%；其次为颧骨颧弓骨折，占30.3%，再者上颌骨骨折，占14.7%；；其它为2.5%。目前复合性骨折增多。
1.4损伤时间
分门诊（8:00～17:00），急诊上半夜（17:00～24:00），急诊下半夜（0:00～8:00）三个时间段。其中患者最多的是急诊上半夜，共253例，占52.1%，其次为急诊下半夜122例，占25.1%，再者为门诊时间，共111例，占22.8%。
1.5治疗方法
积极救治休克，抢救生命，初期专科行颌面部软组织清创缝合关闭创口而不作颌骨骨折的复位固定，待颅脑伤情及胸腹部脏器伤情稳定后尽早行颌骨骨折复位固定，单纯的线性骨折，骨断端移位不明显者行牙弓夹板颌间牵引复位固定，错位明显者或伴有骨质缺损者开放复位小钛板、微型钛板固定，手术遵循在保证恢复咬合关系的前提下，尽可能恢复面部骨性三大支柱(颧上颌支柱，鼻上颌支柱，翼上颌支柱)，面中部骨折者力争多点固定，最少达3点固定[2]。
2.结果
经过治疗，486例颌面部外伤伴颌骨骨折患者的咬合关系均恢复正常，经X线显示，骨折对位良好，且伤口I期愈合者达471例，占97.0%。
3.讨论
口腔颌面部是人体的外露部分，随着交通事业的的飞速发展，交通工具多样化，交通事故已上升为口腔颌面外伤的主要原因。颌面部血循环丰富，上接颅脑，下连颈部，是呼吸道和消化道的起端。颌面部骨骼及腔窦较多，有牙齿附着于颌骨上，口内含有舌体；面部有表情肌和面神经；还有颞下颌关节和唾液腺；它们共同行使着表情、语言、咀嚼、吞咽及呼吸等功能。因此口腔颌面部损伤的早期诊治非常重要。
在接诊颌面外伤患者时，要有整体观念，首诊时注意患者全身伤情的评估及实施全身整体救治方案：对于严重外伤患者，必须具备全局意识，对于患者呼吸功能、循环功能及全身伤情的评估必须占据首要位置，以免忽略隐蔽的严重伤情，应请相关专科医师会诊紧急处理。
软组织损伤的处理：及时的清创术对于患者伤后面容的恢复起着重要作用。清创时，应格外细致彻底，反复清洗伤口，去除异物，尽可能保留正常组织，除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修整即可。颌面部重要结构较多，清创时应注意探查有无面神经损伤、腮腺导管损伤以及有无骨折发生等，特别是面颊部及腮腺咬肌区损伤时；如有这些结构的损伤，应争取在清创后一期进行修复，如行神经吻合术、腮腺导管吻合术及骨折内固定术，防止漏诊[1]。
骨组织损伤的处理：颌骨骨折伤员应及早进行治疗。但如合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤，全身情况不佳，应首先抢救伤员的生命，待全身情况稳定或好转后，再行颌骨骨折处理。昏迷伤员禁止做颌间固定。小儿和老人不适宜手术治疗者，可考虑保守治疗。
为避免发生错位愈合，应尽早进行骨折的复位与固定，并以恢复患者原有的咬合关系为治愈标准。主要采取以下方法：①单颌固定，包括使用单颌牙弓夹板固定、金属丝骨间内固定等。②颌间固定，包括带钩牙弓夹板颌间固定、小环颌间结扎固定、正畸托槽颌间固定等方法，下颌骨一般固定4～6周，上颌骨3～4周。③坚强内固定，即开放手术，术后行颌间牵引数天，恢复良好。颧骨、颧弓骨折移位不明显，不影响功能者保守治疗。对塌陷性颧骨颧弓骨折伴有张口受限者，行手术复位[3]。
骨折线上牙的处理：颌骨骨折治疗时常利用牙作骨折段的固定，应尽量保存，即使在骨折线上的牙齿也可考虑保留。但如骨折线上的牙已松动、折断、龋坏、牙根暴露过多或有炎症者，应予以拔除，以防止骨折感染或并发骨髓炎。
术后抗生素的合理应用：单纯软组织损伤使用广谱抗生素3～5天，伴有开放性骨折患者使用抗生素5～7天，绝大多数患者伤口均达到一期愈合。
颌面部创口因其特殊的生理解剖特点，骨折复位术后需进行单颌固定、颌间固定，在患者的口腔前庭里布满了各种胶圈及结扎丝，进食后容易导致食物嵌塞、堆积，因此术后的口腔护理至关重要，保持良好口腔卫生、保证营养供给是术后的重要环节，为预防伤口感染，要求患者进食后每天用3%双氧水局部清洗和用复方氯己定漱口液含漱，去除食物残渣，保持口腔清洁。
【参考文献】
[1]邱蔚六，张震康．口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003，166．
[2]兰雪松,韩泽民.车祸致颌面部创伤980例临床分析及急救处理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7(9):807-808.
[3]周树夏，刘彦普．进一步提高面中部骨折的质量[J]．中华口腔医学杂志，2004，39(1)：2-4．