王云
（如皋市中医院226500）
【摘要】目的：优质护理对痔疮患者的心理干预效果进行评价。方法：选取2012年5月—2014年4月我院收治的痔疮患者80例，随机分为两组，其中观察组40例，进行优质护理，对照组40例，选用常规护理，观察并比较两组患者对护理工作的满意度、护理前后SAS评分进行比较。结果：观察组护理满意度(92.5%)vs对照组（62.5%），P＜0.05；SAS评分，护理前，两组患者均无明显差异，（P>0.05）；护理后，两组患者评分均显著降低，且观察组评分（41.56±3.43）分显著低于对照组（47.24±3.78）分，差异显著（P＜0.05）。结论：优质护理在痔疮患者护理中，能够有效提高患者对护理工作的满意程度改善患者心理焦虑程度，值得在临床上予以推广。
【关键词】优质护理；痔疮；满意度；SAS评分
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）27-0302-02
痔疮在我国有着60%以上的发病率[1]，治疗方法无效病情严重者可通过外科手术治疗。痔疮术后常会发生尿潴留、疼痛、出血、肛门水肿、便秘、创面感染等并发症，这些并发症对患者生理、心理产生很大的影响，严重时甚至未及生命。本文对痔疮手术患者行优质护理，研究护理干预对其心理影响，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年5月—2014年4月收治80例痔疮手术患者作为研究对象，其中男47例，女33例；年龄18～68岁，平均（41.2±2.3）岁；其中行外切内扎术42例，行吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH术）38例，随机分为两组，其中观察组40例，进行优质护理，对照组40例，选用常规护理，两组患者在年龄、性别、病程、手术方式、痔疮分型上无显著性差异（P>0.05)。具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予常规护理，术后观察组患者在常规护理基础上给予优质护理干预，具体如下：
1）心理护理：护理人员应态度温和，主动与患者沟通，耐心听取患者提出的问题，及时掌握患者的心理动态变化。根据患者的文化背景、理解能力有针对性的，对患者进行手术相关知识以及注意事项的讲解。术前适时分阶段地向患者详细介绍手术方式、手术体位、术中情况、术后预后情况，消除患者顾虑，使其积极配合治疗，以轻松稳定的精神状态应对手术。
2）饮食、肠道护理：戒烟戒酒，术前一天进易消化、无刺激性少渣食物，手术当日晨禁食、禁水，术前有便秘的患者及时调整便秘情况，术前晚及术日晨清洁灌肠，彻底清洁肠道，降低术后感染机会。如肠道清洁不彻底，手术视野不清无法手术，也增加切口感染机会。
3）术后护理：a.疼痛的护理：患者术毕回房后，安排一名责任护士指导患者舒适体位，以缓解体位牵拉带来的疼痛，注意语言交流技巧尽量分散患者注意力；如患者感到疼痛，可遵医嘱给予肌肉注射双氯芬酸利多卡因，或口服消肿止痛，清热凉血，活血化瘀等成药制剂；给与耳穴埋籽取神门、膀胱、三焦、皮质下等穴位痛甚时按摩3-5次以行气止痛；术后第二天，可在便后使用外用药痔宁洗液（本院特色中药制剂）熏蒸、浸泡15-20分钟以缓解疼痛，促进切口愈合；有镇痛泵的患者要妥善放置交代镇痛泵的使用方法或指导其放松肌肉。
b.潜在尿储留的护理：术后2-4h即嘱患者多饮水以促进排尿，正确指导患者自行排尿的方法和屏气技巧，对患者能否自行排出尿液非常重要。必要时按摩膀胱区或局部热敷、听流水声以诱导其排尿，上述方法无效时可考虑在无菌操作下留置导尿。
c术后伤口出血的可能：术后加强巡视密切观察切口敷料有无渗血，少量渗血时局部止血海绵或止血药外敷，渗血较多时遵医嘱口服云南白药、三七粉，大量出血时立即通知医生妥善处理配合抢救。术后5～9天为痔核坏死脱漏期，应减少活动和局部摩擦保持大便质软通畅。
d.饮食调护的需要：手术当日嘱咐病人进食清淡、少渣、烂软易消化的半流质饮食忌油腻、坚硬、辛辣之品。手术日忌牛奶、豆浆、甜腻、高纤维素饮食防止产气增加腹胀感、增加肠蠕动。术后第二天适当增加粗纤维食物，以保持大便通畅，以日行大便一次为宜。指导患者根据大便及切口愈合情况调节饮食，适当增加蛋白质摄入量以促进伤口愈合，大便硬结时可吃麻油、蜂蜜、多吃新鲜水果蔬菜，忌久蹲努责防引起出血或加重出血，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
1.3评价方法
采用信度、效度较好的Zung氏抑郁自评量表(SAS)评量表进行患者心理评估[2]，SAS有20项，每项分为1～4级，最高分80分。比较康复护理前后，SAS评分情况；针对护理满意度，采取问卷满意度调查表。评分≥80为满意，评分70～79，为一般满意，低于69分，为不满意，满意度=（满意+一般满意）/总人数*100%。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，组间差异采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
本研究结果表明，干预前两组患者SAS评分相比较，观察组（55.86±4.48）分vs对照组（55.13±4.34）分，无显著性差异(t=0.153，P=0.197)；干预后SAS评分:观察组(41.56±3.43)分vs对照组(47.24±3.78)分，差异显著(t=7.546，P=0.013)；观察组患者的护理满意度为37例（92.5%）高于对照组患者的25例（62.5%）差异具有统计学意义（X2=74.183，P=0.001）。
3.讨论
痔疮手术患者多数病程较长，病情反复，往往等病情发展到无法忍受时才到医院就诊。由于病变部位的特殊性，大部分顾虑多、紧张焦虑、对手术方式持担忧、怀疑的态度[2]。这些负性心理会在一定程度上影响预后。本次研究结果，观察组护理满意度(92.5%)vs对照组（62.5%），P＜0.05；SAS评分，护理前，两组患者均无明显差异，（P>0.05）；护理后，两组患者评分均显著降低，且观察组评分（41.56±3.43）分显著低于对照组（47.24±3.78）分，差异显著（P＜0.05）；与早期文献[3]，报道的心理护理干预结果基本一致。提示，优质护理可以较好的消除患者紧张、焦虑心理及相关指导，增加对医护人员信任，能积极主动配合检查治疗，提高满意度。
【参考文献】
[1]李霜，郑中华，魏秀梅.孕妇妊娠期痔疮发生原因及防治体会[J].中国社区医师:医学专业，2012，14(21):179-180.
[2]洪翠琼，蔡军红，彭海燕等.心理干预在痔疮手术患者围手术期的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2006，12(04B):702-703.