1.南昌大学医学院；2.江西医学院
摘要：目的：探讨醒脑静注射液联合无创机械通气对老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者的临床疗效。方法：选取2016年1月至2016年12月我院收治的老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者88例，按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各44例。对照组患者的治疗方法为抗炎治疗、吸氧治疗、平喘治疗以及无创机械通气治疗，观察组患者在对照组基础上，加用醒脑静注射液进行治疗，比较两组临床治疗效果。结果：观察组治疗后的总有效率、PEF、FEV1以及PaO2水平高于对照组，PCT、Hs-CRP以及PaCO2水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：醒脑静注射液联合无创机械通气对老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者的临床疗效显著，可使患者的临床症状得以有效改善，值得在临床上推广应用。
关键词：慢性阻塞性肺病；老年患者；无创机械通气；醒脑静注射液；临床疗效
当慢性阻塞性肺病患者的病情出现急性加重时，可能由于患者机体的气道发生阻塞，或是由于感染等原因，导致出现二氧化碳潴留以及缺氧的情况，引起患者的肺部血管出现收缩，结构重构[1]。同时当患者的慢性阻塞性肺病出现急性加重时，大部分患者都会处在血栓前或是机体处于高凝血的状态，从而导致其肺部细小静脉被血栓所阻塞，导致肺动脉高压的出现[2]。本次研究就选取2016年1月至2016年12月我院收治的老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者88例，探讨中医药联合无创机械通气对老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者的临床疗效。报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本次研究选取2016年1月至2016年12月我院收治的老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者88例，全部患者的病情均经临床诊断。按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各44例。对照组男25例，女19例，年龄60~78岁，平均（68.2±3.8）岁，其中13例患者存在电解质紊乱，2例患者存在营养不良，5例患者存在消化道出血，2例患者存在肾功能衰竭；观察组男23例，女21例，年龄60~77岁，平均（67.5±3.5）岁，其中15例患者存在电解质紊乱，2例患者存在营养不良，3例患者存在消化道出血，1例患者存在肾功能衰竭。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2研究方法
两组患者入院后均接受常规基础治疗，包括抗炎治疗、吸氧治疗、平喘治疗，强心利尿治疗等。对照组在常规基础治疗的基础上，加用无创双水平气道正压机械通气（BiPAP）治疗。将通气模式设置为同步/定时模式，呼吸频率为12~19次/min，最初的吸气压力空盒子为8cmH2O，然后将其逐渐加大，直到吸气压力达到20cmH2O，将患者的呼气压力控制为3~7cmH2O。需参照患者的血气分析结果，来对呼吸机的相关参数进行调整。观察组患者在对照组基础上，加用醒脑静注射液（海南敦豪制药有限责任公司，国药准字：H20068542）进行治疗，每天治疗1次，每次剂量20mL，将其融入250mL5%葡萄糖注射液中，以静脉滴注方式给药，连续进行5d治疗。
1.3观察指标
（1）动脉血气指标包括动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；（2）肺功能指标包括呼气峰值流速（PEF）和第一秒用力呼气容积（FEV1），均采用肺功能仪（德国Philips公司生产，型号GED550型）进行测定；（3）炎症指标包括血浆降钙素原（PCT）以及C反应蛋白（hs-CRP）水平。（4）疗效判定：治疗后临床症状（包括咳嗽、气短等）得以显著改善，双肺哮鸣音明显减少，且血气分析指标，炎症因子水平以及肺功能指标均得到大幅度改善，则为显效；治疗后临床症状得以改善，双肺哮鸣音减少，且血气分析指标，炎症因子水平以及肺功能指标均得到改善，则为有效；治疗后临床症状、双肺哮鸣音、血气分析指标，炎症因子水平以及肺功能指标未得以改善，甚至出现加重的情况，则为无效。以显效率加有效率计算治疗总有效率[3]。
1.4统计学方法
统计学软件为SPSS17.0。表示计量数据，行t检验；[n，（%）]表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
经过相应方法治疗后，观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。
2.4两组治疗前后炎症因子水平比较
对照组治疗前的PCT和hs-CRP分别为（0.43±0.22）ng/mL和（34.6±6.1）mg/L，观察组治疗前的PCT和hs-CRP分别为（0.45±0.23）ng/mL和（34.2±6.8）mg/L；对照组治疗后的PCT和hs-CRP分别为（0.30±0.24）ng/mL和（13.6±6.0）mg/L，观察组治疗后的PCT和hs-CRP分别为（0.14±0.09）ng/mL和（7.4±2.8）mg/L。观察组治疗后的血清PCT和hs-CRP水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
大量学者通过研究报道称，慢性阻塞性肺病急性加重期会伴有微血栓的形成，并且患者机体内的血液会出现高凝状态[4]。临床上对慢性阻塞性肺病急性加重期患者通常采取化痰、抗感染、氧疗、抗炎、平喘以及营养支持等方式进行治疗，但通常不能取得理想的治疗效果，而有创通气会导致患者机体遭受较大的损伤，使患者承受巨大的痛苦，同时会导致多种并发症的出现，因此不容易被患者及其家属接受。而无创机械通气则不会对患者的机体造成较大的损伤，同时其不容易导致并发症的发生，能够良好保留患者的咳嗽、吞咽等生理性机制，因此其受到了患者及其家属的青睐，使得其在临床上的应用率不断提高。无创双水平气道正压机械通气可使患者机体呼吸肌疲劳得以有效缓解，使得呼吸肌的做功消耗得以有效减少，从而对痰液引流起到促进作用，可使患者机体的肺泡通气量得以有效提高，由此使患者机体肺部的通气以及换气功能得以有效改善。无创双水平气道正压机械通气可有效扩张患者机体肺部发生闭塞的小气道，从而促使气体能够顺利的进入到肺泡，有效缓解细支气管痉挛，使得患者机体肺部的通气/血流比值得以明显改善。本次研究结果显示，对照组患者在接受无创双水平气道正压机械通气治疗后，其肺功能、血清炎症因子以及血气分析指标均得以改善，但其临床疗效仍需要提高。
醒脑静注射液是由“安宫牛黄丸”中提取而来，其可发挥有效的抗炎、改善循环、保护脑组织以及抗惊厥等作用，其可对机体所出现的炎症反应进行有效抑制，对机体内所存在的氧自由基进行清除，可从血脑屏障中有效通过。其可对β-内啡肽起到阻断作用，使机体的呼吸中枢得以兴奋，由此使机体的肺脏通气以及换气功能得以改善，使患者出现的呼吸抑制情况得以解除，由此有效的提高机体动脉血氧分压，降低二氧化碳分压，同时可有效的解除患者多存在的意识障碍。本次研究结果显示，观察组在加用醒脑静注射液后，患者的治疗总有效率、PEF、FEV1以及PaO2水平高于对照组，PCT、Hs-CRP以及PaCO2水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示醒脑静注射液联合无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期的效果优于单纯应用正压通气，这也和前人的研究结果相符[5]。
综上所述，醒脑静注射液联合无创机械通气对老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者的临床疗效显著，可使患者的临床症状得以有效改善，值得在临床上推广应用。
参考文献：
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[2]张华，李伟，崔红赏等.双水平无创正压通气治疗老年慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2014，11（19）：5441-5442.
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[4]方利洲，梁晓.无创机械通气对老年慢性肺心病伴呼吸衰竭患者脑钠肽、内皮素－1水平的影响[J].中国老年学杂志，2015，22（24）：7100-7101.
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