1，2甘肃白银市第一人民医院消化科730900；2甘南州卓尼县人民医院
摘要：目的探讨内镜下治疗胃肠息肉过程中的操作技巧。方法施行内镜下息肉治疗（包括高频电凝电切、氩离子凝固术及内镜下使用钛夹及尼龙绳）的385例病例进行回顾性分析，总结操作过程中的经验。结果本组385例患者，共凝切息肉489颗，其中263例患者中行一次电凝切除376枚息肉，58例患者切除后行钛夹止血，36例患者切除后行氩气刀止血，15例患者切除前息肉根部行尼龙绳套扎后切除，13例分次切除。结论内镜下治疗胃肠息肉，在掌握一定技术技巧下是一种疗效确切、安全简便的方法。
关键词：胃肠息肉；内镜；高频电凝切术；氩离子凝固术；钛夹；尼龙绳
Methods：Retrospectivelyanalyze385casestreatingthroughgastrointestinalpolypswithendoscope（includingCoagulationexcisionusinghighfrequencyelectricity，Argonioncoagulationtechnique，andmethodsusingtitaniumclampandnyloncordunderendoscope），andsummarizetheexperiencesintheoperatingprocess.Results：385patientsaretreated，leaving489polypsthroughCoagulationExcision.Amongallthecases，376polypsareonceremovedfrom263patientsusingelectriccoagulationmethod.Titaniumcliphemostasisisusedon58patientsafteroperations，andArgonknifehemostasisonother36patients.NylonEndoloopLigatureisusedon15patientswhenremovingthepolyproot.And13casesareoperatedinseveraltimes.Conclusion：Withsometechnicalskills，methodofgastrointestinalpolypswithendoscopic，iseffective，safeandsimple.
Keywords：Gastrointestinalpolyps；Endoscope；CoagulationExcisionusinghighfrequencyelectricity；Argonioncoagulationtechnique
在内镜下治疗方法中，高频电凝治疗消化道息肉已经成为国内外学者广泛采用的方法，内窥镜下高频电凝／电切息肉切除术是利用高频电流通过体内时产生的热效应，使组织凝固、坏死来达到息肉切除、止血等治疗目的［1］。近年来由于内窥镜治疗技术的不断提高，镜下高频电治疗消化道息肉已取得显著疗效［2］。我院自2009年1月至2014年2月，应用新技术内镜下高频电凝切除术对385例胃肠息肉（其中胃息肉203例，大肠息肉182例）患者进行治疗，共凝切息肉489颗，疗效满意，总结出一些操作经验体会报告如下。
1对象和方法
1.1对象385例息肉患者中，胃息肉203例，大肠息肉182例，其中男性202例，女183例，平均年龄43.6岁。胃息肉位于贲门13例，胃体137例，胃窦53例；结肠息肉中直肠息肉67例，乙状结肠息肉53例，降结肠息肉32例，升结肠息肉30例。胃肠息肉中单发息肉246例，多发息肉139例；有蒂息376颗，无蒂1113颗。胃肠息肉直径＜0.5cm264颗，0.5-1.0cm162颗，1.1-2.0cm48颗，＞2.0cm15颗。
1.2方法术前准备与内镜检查术相同。用奥林巴斯-260电子胃肠镜，UES-20高频电发生器，圈套器用SD-6L-H（AE）和SD-6U-1（AE），热活检钳用FD-1L-1和FD-1U治疗。对直径＜0.5cm的息肉用热活检钳灼除，＞0.5cm的息肉用圈套器电凝切。电凝指数30-45W，电切指数25-45W，通电时间每次在5s以内，次数根据息肉直径决定。
2结果
385例胃肠息肉患者中，263例患者行一次性电凝切除，术中无出血穿孔等并发症；58例息肉患者切除后出血用钛夹止血；36例患者切除后出血用氩气刀止血；15例患者切除前息肉根部行尼龙绳套扎后切除；13例直径大于2.0cm息肉予以分次切除。其中有1例肠息肉患者切除后合并肠穿孔，镜下行钛夹夹闭观察一周穿孔闭合；另1例肠穿孔因有肠结核转外科手术治疗。489颗息肉病理检查，增生性息肉178颗（36.4%），腺瘤性息肉225颗（46%），炎症性息肉86颗（17.6%）。
3讨论
胃肠息肉是一种常见病、多发病，其中50%—80%为腺瘤样息肉，腺瘤属癌前病变已被公认，及时切除息肉意义非常重要［3］。以往胃肠息肉都采用外科手术治疗，但对术后复发者再行手术则比较棘手。因此，内镜下电切息肉越来越被临床重视［4］。该项技术已被列为内镜治疗胃肠息肉的常规技术，其并发症远低于开腹手术。通过多年电凝切除胃肠息肉的临床实践，我们总结出以下一些经验体会：①做好术前准备工作，如解释工作、术前谈话和签字、血常规及出凝血时间和感染性疾病筛查。②在息肉切除的过程中可能出现一些并发症，如出血、穿孔及少见的气体爆炸等，操作时仔细认真，切除息肉后出血可根据出血情况采取喷洒凝血酶、氩气止血、钛夹夹闭止血等措施予以处理；有穿孔时可先行钛夹夹闭观察［5］。③切除息肉过程中根据息肉大小、类型选用不同的切除方法，如对直径＜0.5cm的息肉用热活检钳灼除；直径0.5cm-2.0的息肉用圈套器电凝切，直径＞2.0cm者先行尼龙绳根部套扎再高频电分次或一次性切除［6］。④始终保持视野清晰状态，不要持续注气，圈套息肉后让息肉脱离黏膜组织，以免烧伤胃肠黏膜。⑤圈套器套住息肉后距基底的距离在约0.5cm时切除息肉，可减少出血穿孔的发生。⑥通电停止后收拢套丝可引起出血，应该避免。⑦使用高频电切时，最好先踩电凝板后踩电切板，交替使用，可有效防止出血的发生。⑧根据操作过程的病情需要灵和使用辅助设施如钛夹、尼龙绳、氩气刀。
参考文献：
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