（成都体育学院610041）
摘要：失眠是一种入睡困难或难以维持良好的睡眠状态为特征的睡眠障碍，包括入睡困难、眠中易醒、早醒，睡眠时间不足、多梦等症状，严重影响了人们的生活质量和身心健康，从中医的角度来分析，临床观察失眠实证者多以痰热内扰为主，故方用黄连温胆汤，清热化痰，和中安神，以治疗痰热内扰型失眠。
关键词：失眠；痰热内扰；黄连温胆汤
前言：
随着当今社会竞争力日渐提高，快节奏的生活已经成为当代流行趋势，压力的不断增加、情绪的变化、社会生活环境等都会影响一个人的睡眠状况，睡眠是机体必须的生理需求，一个人睡眠的好坏直接关系着整个机体的健康，也是缓解疲劳的最佳方式，睡眠不佳，会导致生活质量的下降，也是增加对抑郁症发生的风险因素［1］。然而，随着社会发展的今天，失眠却成为很大一部分人面临的一大问题。研究表明[2]，在一般人群中以失眠为主诉就诊的流行率是10%～60%。
1失眠症常用的治疗方法
在临床上，失眠症的治疗方法众多，包括药物治疗和非药物治疗两大类，药物治疗包括西药和中医方药，其中，在临床上，常用的西药包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆和艾司佐匹克隆、舒乐安定、予地西泮片、阿普唑仑片等。失眠属于中医“不寐症的”范畴，其诊断按不寐的辨证标准[3]，吴世贵等[4]将失眠症分为阴虚火旺、肝郁化火、心脾两虚、痰热内扰4种证型，均可运用中药方剂进行辩证施治。此外，中医治疗失眠的方式除了中药方剂外，还可以采取针灸，推拿等方法，此种方法为非药物治疗的方法，在临床上同样得到广泛的应用，并都可以取得良好的疗效。物理治疗主要包括：光疗法、电/磁疗法等。
2黄连温胆汤加减治疗痰热内扰型失眠
中医对治疗失眠有很好的疗效，其中，中药汤剂的治疗方法具有临床疗效好、副作用小、治疗效果持久等优点，临床上得以大量的运用，随着近年来对失眠的进一步深入研究，作为治疗痰热内扰型失眠的代表的黄连温胆汤，在临床上得以广泛的运用并取得显著的疗效，黄连温胆汤由黄连、法夏、竹茹、枳壳、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、大枣组成，有理气化痰的功效，临床上对于痰热内扰、胆气郁阻的失眠有较为明显的疗效。
3病案
3.1病案一
石某，男，42岁，2019年2月16日。自诉三年来入睡困难，眠中易醒（凌晨2-3点），梦多，每晚睡眠时间不及4小时，近半年来心慌，情绪不佳，口苦，怕冷，纳可，舌质淡红，舌中部苔黄厚腻，脉弦滑，小便正常，大便稀。诊断为失眠症，证属痰热内扰型，治以清热化痰、宁心安神。方选黄连温胆汤加减，处方为黄连6g、黄芩9g、柴胡12g、法夏12g、竹茹12g、枳壳12g、陈皮12g、茯苓15g、甘草10g、龙骨20g、牡蛎20g、龙眼肉20g、神曲10g。每日一剂，分三次温服，服用六剂后复诊，诉口苦、心慌缓解，每晚入睡可达5小时，做梦次数较前较少，上方加入酸枣仁25g、夜交藤30g，继服六剂后睡眠可达到6小时以上，心慌，多梦症状消失。
3.2病案二
覃某，女，46岁，2019年3月14日。自述近两个月以来，睡眠质量较低，多噩梦，睡中易醒，醒后不易再次入睡，每晚睡眠时间接近3小时，头晕，心烦，情绪较为激动，怕热，口苦，口中黏腻不舒，无多汗，无腰酸，无腿肿，舌质红，苔黄厚腻，舌边瘀点较多，脉细数，纳差，二便调。诊断为失眠症，证属痰热内扰夹瘀型，治以清热化痰、安神宁心、化瘀。方选黄连温胆汤加减，处方为黄连6g、法夏12g、竹茹12g、枳壳12g、陈皮12g、茯苓15g、甘草10g、丹参12g、茯神20g、远志10g、石菖蒲15g，每日一剂，分三次温服，服用六剂后复诊，诉多梦、心烦、口苦症状缓解，睡眠时间可由以前的3小时延长到5小时，但是睡中易醒，醒后难以入睡，口中黏腻不舒感未能缓解，复诊在原方的基础上，加入胆南星10g、龙骨20g、牡蛎20g，继服六剂后再次随访，睡眠时间可达6小时以上，症状均明显缓解。
3.2病案三
杨某，女，73岁，2019年4月5日初诊。自诉近日入睡困难，每晚夜尿2-3次，夜尿后再次入睡较难，每晚睡眠时间大致为3小时左右，严重时彻夜难以入睡，无多梦，有高血压病史，头晕，心烦，口苦，双下肢小腿近踝关节处轻度凹陷性水肿，小腿偶尔伴有痉挛，双眼分泌物较多，纳差，舌质淡红，苔黄厚腻，脉滑，大便偏稀，小便正常。诊断为失眠症，证属痰热扰心兼肾虚型，治以清热化痰，补肾，方选用黄连温胆汤加减，处方为黄连6g、黄芩9g、柴胡12g、法夏12g、竹茹12g、枳壳12g、陈皮12g、茯苓15g、甘草10g、夜交藤30g、龟板15g、枸杞12g、桑葚子15g、桑叶15g、木瓜15g，每日一剂，分三次温服，服用六剂后复诊，诉入睡困难的症状有所缓解，晚上睡眠的时间有所延长，每晚睡眠时间大致5小时，现无心烦、口苦症状，但夜尿次数较多，对睡眠影响较大，双下肢近踝关节处水肿仍存在，在原方的基础上加入吴茱萸15g、山药20g、熟地10g、泽泻15g、丹皮12g。再次复诊，诉各个症状均有缓解，每晚睡眠时间可达接近6小时，原方减去黄芩、柴胡、木瓜，继续服6服巩固疗效，随访未复发。
4体会
失眠症属于中医“不寐”的范畴，将其分为不同证型，如阴虚火旺、肝郁化火、心脾两虚、痰热内扰等，但通过临床发现，在失眠的各种证型中，痰热内扰型失眠在临床上最为常见，明代著名医学家徐春甫在《古今医统大全》中写到：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者，多矣”，认为失眠症主要是由于痰热扰乱心神所致，故宜清热化痰为主，方选用临床上较为常用的黄连温胆汤，其中，黄连、竹茹有化痰清心降火效，法夏、陈皮、枳壳可行气化痰，
茯苓运化水湿、健脾宁心，生姜、甘草健脾温中的同时，又可调和药性。结合其他兼证，如心悸怔仲、眠中易醒者，加龙骨、牡蛎、珍珠母等镇静安神，如急躁易怒或者情绪低落，可加柴胡、合欢皮等，如阴虚内热者可加生地、丹皮等，如腰膝酸软、夜尿较多者，可加杜仲、桑寄生、续断、菟丝子等，多梦者，可加石菖蒲、远志、夜交藤等。以上所述，对于痰热内扰型失眠，在临床上可取得较为明显的治疗效果。
参考文献
[1]SchwartzS，McDowellAW，ColeSＲ，etal．Insomniaandheartdisease：areviewofepidemiologicstudies［J］.JPsycho-somＲes，1999，47（4）：313－333．
[2]OhayonMM.Epidemiologyofinsomnia：whatweknowandwhatwestillneedtolearn[J].SleepMedRev，2002，6（2）：97-111.
[3]邓铁涛.实用中医诊断学[M].上海：上海科技出版社，1988：289.
[4]吴世贵，徐成贺.辩证分型治疗失眠40例[J].华南国防医学杂志，2003，17（5）：48-49.