彭德清杨梅芳芮丽丽
（宣城市人民医院，安徽宣城242000）
【摘要】目的：探讨品管圈在护理质量管理中的应用效果。方法：2012年1月申报院级课题，通过外出学习、邀请专家培训、学用结合的方式逐步开展。结果：开展品管圈后，护理质量提高，病人安全得到保障，患者满意度明显提升。结论：开展品管圈活动，可以提升护理质量，值得推广。
【关键词】品管圈；护理质量；持续改进
品管圈是全面医疗质量管理架构中针对基层员工的一种质量管理工具，1962年由日本石川磬博士结合戴明和朱兰教授的质量管理方法所创。品管圈(qualitycontrolcircle，QCC)指由工作性质相同或者相似的人员自愿地组成的团队，活用各种质量控制的手法（也称QC手法、全员参与，对自己的工作现场不断进行维持与改善的活动[1]。护理质量管理是护理管理工作的核心和重点[2]。持续质量改进是质量持续发展、提高、增强的循环活动[3]。为提升我院护理质量，2012年1月开展品管圈活动，取得明显效果，现报告如下。
1开展方法
1.1分步骤开展我院护理部在2012年1月申请了“品管圈在护理工作中应用”院级课题，然后分步骤开展。首先，参加省内外品管圈知识培训；邀请浙江大学第一附属医院专家来院进行授课；第三，边学边做，购买张幸国主编的书《医院品管圈活动实战与技巧》，先自学，然后做成PPT每周三对第一期开展的圈员进行授课，听完课圈员就进行实践，每周三圈长用PPT汇报开展情况，大家共同找问题，不断改进；第四，开展中期汇报和成果汇报。
1.2成立品管圈推行委员会第一期品管圈活动结题后，成立品管圈推行委员会，第一期的圈长为推行委员，也是下一期品管圈活动的辅导员。通过定期的培训与帮扶，推进我院品管圈活动的开展。
1.3医院支持项目申报后医院给予经费进行活动开展。每期品管圈的开展均进行中期汇报和成果发表，进行现场点评与评奖，极大的提高了护理人员参与的积极性。
2取得成效
我院目前已成功开展三期品管圈活动。第一期组圈17个，14个顺利结题，发表论文10篇，其中2篇论文被中华静疗专委会和外科专委会选中论文交流；2013年开展第二期，在全院护理单元开展，共组圈32个，结题31个，发表论文5篇；第三期我们在护士长中开展，组圈28个，19个圈2014年7月份顺利结题，发表论文1篇。2013年我院新生儿“鸟巢圈”参加全国首届医院品管圈大赛安徽赛区选拔赛荣获二等奖；2014年急诊科“绿光圈”获得宣城市首届品管圈大赛二等奖；协助指导药剂科开展的品管圈参加安徽省药学会药事管理专委会第二届“QCC”比赛获二等奖。
2.1提高护理质量，降低不良事件的发生品管圈活动已经在全院护理单元得到运用，在产科和泌尿外科减少了红灯呼叫率；在血液肾内、骨二、肿瘤科、ICU提高了患者满意度，在感染科、消化内科提高了医务人员手卫生的依从性；在内分泌科、神经内科、产科、五官科、普外一科、普外二科、骨二科、老年科提高了饮食、用药、围手术期、功能锻炼、胰岛素知识健康教育知晓率；在新生儿、骨一科、感染科、肿瘤科、妇科提高了静脉穿刺和PICC置管的水平；在普外二科、神经外科、心胸外科提高了5S管理和基础护理合格率；在心内科、急诊科提高了身份识别合格率；在手术室提高了手术物品的准备完善率、降低了手术体位不合格率；在心胸外科、呼吸内科、普儿科、神经内科、泌尿外科、血液肾内降低了导管滑脱率、血标本采集错误率、跌倒坠床发生率、24小时尿蛋白定量留取错误率。
2.2护理质量持续改进通过品管圈活动的开展，我们掌握了相关的QC手法运用，如柏拉图、鱼骨头等，并将这些QC手法运用到日常的护理质量管理中，在护理质量持续改进方面取得明显成效，撰写的论文《QC手法在护理质量持续改进中的运用》已被齐鲁护理杂志录用。
2.3提高科研水平因为品管圈的整个过程与科研过程是一致的，通过品管圈活动的开展，护理人员掌握了科研方法，提高了科研意识。
2.4发现人才，培养人才，提高团结协作精神圈长的组织领导能力得到锻炼，护理人员的沟通协调能力得到提升，分析问题解决问题能力得到提高，团结协作精神得到加强。
2.5人人参与管理，护士长管理更轻松通过开展品管圈后，护理人员主动参与管理的意识增强。主动发现问题，主动寻求解决的方法，变以前的被动管理为主动管理。
2.6护理人员的电脑水平得到大幅提升品管圈开展活动中涉及资料的收集与整理，需要运用各种QC手法，如柏拉图、鱼骨图、关联图、雷达图等。每次的中期汇报与成果发表均需制作PPT展示，这些都促进护理人员要去学习运用电脑，从而很好的提高了护理人员的电脑运用水平。
3讨论
品管圈是一种比较活泼的品管形式，在日本及美国等各大企业的发展过程中起到过不可磨灭的作用[4]，被证实是科学的企业管理方法。品管圈在80年代开始应用于医院管理体制上，据统计，各医院部门中临床护理管理实行品管圈最具绩效【5】。
3.1品管圈的开展要本着自愿原则遵循品管圈自动自发的精神，是品管圈活动最尊贵、也是最难做到的一点。如果圈员们是被动的或由上级要求去做，将使品管圈活动的效果大打折扣[6]。我院第一期、第二期品管圈均本着自愿原则，护理人员自主报名参加，均取得很好的成效。组圈49个，结题45个，结题率92%，发表论文15篇。第三期为了让护士长掌握品管圈知识与具体运用方法，我们要求护士长做圈长，结果组圈28个，结题19个，结题率68%，发表论文1篇。护士长开展的这一期我们就违反了“自动自发”的原则，而且也违反了“中层以上干部不组圈”的原则，所以导致结题率低。希望护理同仁引以为戒。
3.2品管圈的开展需要领导支持开展品管圈一个主题的周期一般在3个月到6个月，甚至1年，历时比较长，这个过程中如果遇到一点挫折就容易松懈、放弃，导致不能按计划完成。建议医院给予经费支持，活动过程中分步骤的开展相关活动，如拓展训练、多彩圈会、比赛评奖等提高大家的积极性。
3.3“行动学习法”培训效果好行动学习法是由英国管理学思想家雷格?瑞文斯(RegRevans)在1940年发明的，并将其应用于英格兰和威尔士煤矿业的组织培训。雷格?瑞文斯因此被尊称为“行动学习之父”。所谓行动学习法培训，就是透过行动实践学习。即在一个专门以学习为目标的背景环境中，以组织面临的重要问题作载体，学习者通过对实际工作中的问题、任务、项目等进行处理，从而达到开发人力资源和发展组织的目的。品管圈是一项实践性很强的活动，如果单纯的理论培训，不易理解与实践。为了便于大家掌握，我们运用“行动学习法”，一边培训，一边实践，发现问题及时解决，可以让护理人员在一天时间掌握品管圈十大步骤的运用方法。
通过开展品管圈活动，我院的护理质量得到提高，病人安全得到有力保障，患者的满意度明显提升。但是由于大家没有申请专利的意识，所以虽然成功结题64圈，但无一项专利。另外，开展后的成果巩固以及护理人员主动参与的积极性是今后需要继续探讨的问题。
参考文献：
[1]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州;浙江大学出版社,2010:76.
[2]张静,赵琦,曹艳佩,等.戴明循环和质量分析图在护理管理中的应用[J].中华护理管理杂志,2011,27(8):600-602.
[3]应坚婷.护理质量管理的方法探讨[J].中国实用护理杂志,2011,27(27):59-61.
[4]付文焕，王晓舜．施孝金等．品管圈活动在药科制剂部门的应用与成效[J]．中国药事，2009，23(10)：91-94．
[5]王燕．QCC小组活动在临床护理工作中的应用，新疆中医药，2004,22,3,47-48.
[6]张幸国,王临润,刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京;人民卫生出版社,2012:5.
作者简介：彭德清（1963-），女，本科，主管护师，护理部副主任，研究方向：护理管理。