周承刚（贵州省六盘水市中医院553001）
【摘要】探讨使用黄虎白草汤改善肛肠疾病术后排便时疼痛，大便干结难下等便秘症状，服用后减轻排便疼痛，均可顺利排便。
【关键词】中医中药辨证论治肛肠疾病术后便秘疗效。
【中图分类号】R961.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）49-0280-01
1．一般资料
本组男性18例，女性23例，年龄23岁～61岁，其中混合痔术后13例、肛瘘术后15例、肛周脓肿一次性根治术后6例、肛裂术后7例。
2．治疗方法
笔者根据多年临床经验，针对直肠肛门疾病如痔疮，肛瘘，肛周脓肿，肛裂等术后出现的便秘，使用黄虎白草汤，方用黄柏15g、虎杖15g、白茅根20g、草决明20g、蒲公英20g、元胡15g、杏仁12g、大云15g、熟大黄9g，用法：水煎分三次口服。
3．结果
41例术后患者服药1～3剂后在不同时间内均症状缓解，顺利排便。服药后2小时排便20例；服药后8小时排便13例；服药后24小时内排便6例；服药后36小时内排便2例。
4．讨论
现代医学认为便秘主要分结肠便秘和直肠便秘两种，前者系食物残渣在结肠中运行迟缓而致，后者则因食物残渣在直肠滞留过久，也称排便困难。人的排便的过程大致分为两个步骤：①粪便向直肠推进：在正常情况下肠道总蠕动每天发生3～4次，使粪便迅速进入直肠，扩张并刺激直肠粘膜，引起排便反应；②直肠的排空：当粪便充满直肠后即发生便意。排便动作受到大脑皮层和腰骶部脊髓内低级中枢的调节，通过直肠收缩、肛门括约肌松弛、腹肌及膈肌收缩而将粪便排出肛门。肠的总蠕动常常由胃-结肠反射引起，故排便常发生于进食之后。便秘的因素有许多，其中重要的有：进食过少、食品过于精细缺乏残渣、幽门或肠道梗阻、结肠张力过低、乙状结肠过度的和不规则的痉挛性收缩、以及腹肌、膈肌、肛提肌及（或）肠壁平滑肌收缩力减弱，直肠肛门疾病如痔疮，肛瘘，肛周脓肿，肛裂等术后引起的便秘。
中医学对便秘的治疗历来强调需从整体出发，针对病因，调节饮食、情志，遵照“保胃气、存津液”原则，合理用药。反对滥用泻剂，伤气耗液。张仲景在《伤寒论》中就反复强调，阳明病有大病，并非都可寒下，若肠中津液亏耗，此时大便虽硬亦不可攻，只宜外导或润下通便，设“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之”以训后人。但仍有不少医者治病不求甚解，见便秘之症便处以承气汤攻之，殊不知“承气本为逐邪，非专为结粪而设”。只有体内滞留有害物质如热邪，宿食、瘀血、痰饮、食物或药物中毒时，为宜因势利导，通过泻下驱邪而出。而慢性便秘是津液亏、气机郁、脾肾虚的结果，因此，断无攻下必要。
本文讨论由直肠肛门病变痔疮，肛瘘，肛周脓肿、肛裂等疾病术后引起的便秘，属有器质性病变的急性或慢性便秘。患者排便次数减少，排便困难，常见的伴发症状为腹胀、腹痛、口渴、恶心、会阴胀痛。多数患者均有心情烦躁，部分患者还有口苦、头痛、皮疹等。少数患者表现为神经质，治疗上西医方面使用胃肠动力剂及导泻剂，可使排便不规律，并有药物依赖的可能，加之药物本身的副作用，导致多数患者不愿采用西医治疗。中医治疗慢性便秘的最大特点，就是反对“见秘便泻”的单纯处理，这样才能灵活治疗，无后遗诸症。贵州地区气候多湿，故而便秘多为湿热或兼气虚、或兼气滞；阳虚或阴虚、热结或血虚使气血运行不畅，肠络瘀阻，大肠传导功能失调所致；合并肛肠疾患时，局部瘀血、肿痛，尤其是手术病人惧痛而控制排便，致宿便日久而致便秘，大便干结难下，努挣又波及伤口，加重疼痛，如此恶性循环，加重便秘。患者则更加恐惧，惧食，影响伤口愈合。本方中黄柏苦寒沉降，长于清下焦湿热，泻火解毒，散结消肿，元胡活血化瘀，行气止痛，白茅根有助于黄柏凉血止血、清热解毒之作用，大云润肠通便，杏仁引药入大肠经，并有润肠通便之效。诸药为伍，有较强的清热解毒、除湿活血、止血止痛、利尿通便，兼有消肿镇痛，清热生肌的作用。本方广泛用于痔、瘘、裂、肛周脓肿等肛肠病术后，是抗炎、镇痛、润肠通便的较好方剂。