胡克萍（广东省佛山市中医院骨伤科广东佛山528000）
【摘要】根据患者的便秘辨证分型，对患者采取特色中医护理措施，包括生活护理、饮食护理、用药护理及其他护理，以改善患者的便秘症状，解除患者
的痛苦。
【关键词】便秘辨证施护
【中图分类号】R256.35【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0340-02
中医学认为便秘多因燥热内结，津液不足，或情志失和，气机郁滞，或劳倦内伤，气血不足等，以大便秘结不通，排便周期延长，或排便艰涩不畅为主要临床表现的病证[1]，临床常见的证型有气滞血瘀型，热盛津枯型，肝肾亏虚型，气血两虚便秘型，中医治疗便秘，通过辨证施治，根据治病求本的原则来施方用药。笔者通过对便秘进行辨证分型施护，达到标本兼治的功效。
1病因病机
主要由各种因素引起的大肠传导功能失常。骨伤早期，皮肉筋骨损伤引起气滞血瘀，进而影响脏腑功能失调，使肠胃消化、传导功能障碍，非用利导剂则不能排便。骨伤晚期，便秘多为肠胃气虚或肝肾阴虚，使肠胃运化功能减弱或肠胃津液亏乏，而引起排便困难。所以，骨伤科便秘应该辨证施护，不应单纯攻伐利导[2]。
2病例资料
便秘患者，共194例，其中男性76例，女性118例，年龄28～76岁。按中医辨证分型:气滞血瘀型52例，热盛津枯型45例，肝肾亏虚型44例，气血两虚便秘型53例。均3日内自发排便少于1次；胃肠无器质性改变；伴有骨伤科疾病。
3一般护理
3.1保持心情舒畅，避免不良刺激如紧张、恐惧、激动。
3.2饮食宜清淡，易消化，富含粗纤维及润肠通便食品，忌辛辣生冷刺激食物。
3.3观察大便性质、颜色、量、大便次数，大便时伴发症状。
3.4基本推拿疗法
3.4.1患者仰卧位，医者站在患者的右侧，用双手掌在腹部做摩法，约1min。然后在小腹部用单手掌做顺时针揉法，约100次，由轻到重，再由重到轻，后点按中脘、天枢、大巨、水道、足三里，1～3min/次，以酸胀或者有传导感为度。
3.4.2患者俯卧，用双手掌在患者腰部背部的膀胱经路线上自上而下做推法，约10次；在腰背部骶棘肌处做拔法，自上而下，然后再自下而上反复五次。
4辨证施护
4.1气滞血瘀便秘此乃气血阻滞，壅塞经络。积瘀生热，属阳明里实热证。
4.1.1施护原则活血消肿，散瘀通便。
4.1.2护理措施
①桃仁承气汤、复元活血汤。
②饮食护理:饮食宜清淡宜消化，忌肥膏厚味、辛辣、油炸之品，多食含纤维素高的饮食，辅予田七田鸡汤，桃仁核桃粥以消肿散瘀。
③服药护理：汤药宜偏温服。
④针灸疗法:取穴中脘、足三里、曲池、合谷等，用泻法，以泻大肠实热。
⑤生活护理：生活起居有时，注意寒温调适，劳逸适度，适当锻炼身体，增强腹肌功能，每日晚睡前饮一杯温蜂蜜水，晨起饮一杯淡盐水，可润肠通便。
4.2热盛津枯型便秘多为开放性骨折后，失血较多或骨折后大便秘结，治疗宜养血润燥，使津液得复。
4.2.1施护原则泄热通腑，清热润肠。
4.2.2护理措施
①口服调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草等)。
②饮食护理:饮食宜清淡，可进食清热润肠通便食物，忌食燥热肥腻之品。
③针灸疗法:取穴大肠俞、三焦俞、曲池、合谷，用泻法，以泻大肠实热。
④服药护理:汤药宜偏凉服，于清晨空腹服效果更佳。
⑤推拿疗法:用手掌根部顺结肠方向由右下腹向上、向左、向下推按，反复多次，可促进肠蠕动，减轻腹胀，利于排便，除基本推拿外，再双拇指点按三焦俞、大肠俞。
⑥基础护理：口腔护理:指导患者用银花甘草含漱液漱口，3～4次/天；生活不能自理的患者，用银花甘草含漱液棉球擦拭口腔，每日1～2次。
4.3肝肾亏虚火燥便秘：多为年老体衰之骨折病人，卧床较久，肝肾不足，阴血亏虚，血虚津枯不能下润大肠而致便秘。
4.3.1施护原则补肝肾，强筋骨。
4.3.2护理措施
①服用枸杞地黄丸。
②饮食调护:宜食补肝肾，强筋骨之品，配以黄芪汤，忌食生冷粘滞之品。
③服药护理:此证患者用药以补为主，中药汤剂宜餐前温服，注意观察用药后反应。
④针灸疗法：取气海、三阴交、关元、神阙，用补法，以温通肾阳。
⑤生活起居护理:患者多年老体弱，肺气虚衰，易受外邪侵袭，护理过程中应注意保暖，避风寒，防止外感。
4.4气血两虚便秘由于气血虚，蠕动功能减弱而引起便秘。多见于脊柱骨折后期。
4.4.1施护原则补气益血，润肠通便。
4.4.2护理措施
①口服黄芪汤(黄芪、甘草、陈皮、麻仁)。
②饮食护理:饮食宜营养丰富、滋补之品。
③针灸疗法:取脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、关元、天枢均用补法。
④推拿疗法:除基本推拿外，施用点三脘开四门法，加点按气海，大横。用补中益气汤加枳实、榔片等，针刺脾俞、胃俞、大肠俞、三阴交、足三里，饮食宜温补，忌用寒冷之品。配合针刺、按摩。2日后腹痛减轻，排便不需努挣，食欲增加。
⑤生活起居护理：此证患者常伴头晕目眩，故应嘱患者多卧床休息，坐起及起立时动作缓慢，切勿突然坐立，防止发生晕厥。
5体会
便秘虽属大肠传导功能失常，但与脾胃、肝肾的关系甚为密切，通过对194例便秘患者的护理，运用中医辨证施治原则，根据不同的症型，实施辨证施护措施，临床效果满意。
参考文献
[1]程卫珍.骨折创伤后便秘的中医辨证施护.中西医结合杂志，2008，17期，2702-2703.
[2]张春霞.骨伤便秘的辨证施护.辽宁中医杂志，2000，第27卷第2期，91.