戴文敏王瑄耿向东王飞思谭红卫（黑龙江省鸡西市人民医院158100）
【摘要】目的讨论中医针灸治疟疾。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论主穴：分为两组，第一组取大椎、陶道、阴陵泉、三阴交、太溪，第二组取间使、后溪、足三里、太冲。两组主穴交替使用。配穴：在发作期使用配穴。发热、头痛者配风池、曲池；脑型恶性疟配风池、太阳、百会；过高热型恶性疟配风池、少商、商阳；厥冷型恶性疟配人中、涌泉；胃肠型恶性疟配天枢、公孙；疼痛者配阿是穴。
【关键词】中医针灸治疟疾
疟疾(malaria)是由疟原虫所引起的传染病，由疟蚊传播，多在夏秋季节流行。临床上以间日疟、三日疟、恶性疟为多见。儿童发病率较高。
中医学自《素问?刺疟》篇专门提出论述以来，历代医家对疟疾的流行病学，临床症状、诊断分型等，都有较详细的观察。
诊断要点
一、临床表现
1.周期性、规律性发作，有发冷(伴寒颤)、发热(烦躁口渴，可伴谵妄)、出汗(量多)等症状，整个发作约6～10小时或更久。间日疟每隔1天发作一次，三日疟每隔2天发作一次；恶性疟每天或隔天发作一次。当有两重或混合感染时，此种规律性可发生改变。
2.凶险发作：少数恶性疟患者可出现凶险发作，临床按主要症状的不同分为脑型(以中枢感染症状如头痛、呕吐、昏迷、谵妄等为主要表现)、过高热型42℃或以上高热持续不降为主要表现)、厥冷型(以面色苍白、软弱无力、呼吸浅表、脉细弱、很快出现虚脱状态为特点)、胃肠型(本型特点为有明显腹泻等胃肠道症状)。
3.脾肿大和贫血，其程度与病程成正比。
二、辅助检查
1.血象：白细胞在发热时轻度增高，热退时减少。长期发作者红细胞、血红蛋白均明显减少。
2.血片检查疟原虫，阳性者可确诊。血片检查阴性不能否定疟疾，必要时应反复多次检查。
辨病治疗
一、体针疗法
1.处方
(1)主穴：分为两组，第一组取大椎、陶道、阴陵泉、三阴交、太溪，第二组取间使、后溪、足三里、太冲。两组主穴交替使用。
(2)配穴：在发作期使用配穴。发热、头痛者配风池、曲池；脑型恶性疟配风池、太阳、百会；过高热型恶性疟配风池、少商、商阳；厥冷型恶性疟配人中、涌泉；胃肠型恶性疟配天枢、公孙；疼痛者配阿是穴。
2.操作方法向上斜刺大椎、陶道0.5±0.2寸，直刺三阴交、阴陵泉、1.2±0.2寸，直刺太溪0.5±0.1寸。直刺间使1.2±0.2寸，直刺后溪0.6±0.2寸，直刺足三里1.5±0.5寸，直刺太冲0.5±0.1寸。
向鼻尖方向斜刺风池0.6±0.2寸，直刺曲池1.0±0.2寸。向后平刺太阳、百会1.0±0.2寸。用三棱针点刺少商、商阳出血2～3滴。30°角斜刺人中0.3±0.1寸，直刺涌泉0.8±0.2寸。直刺天枢0.6±0.2寸，直刺公孙0.8±0.2寸。
每天针刺1次，逢发作日每天针刺1～2次，每次留针20～30分钟，留针期间行针2～3次，均用中等强度捻转手法，捻转的幅度为2～3圈，捻转的频率为每秒2～4个往复，每次每穴行针5～10秒。逢发作日，则于发作前1小时针刺。
适逢发作时，留针30～40分钟，留针期间行针2～3次，均用较强捻转手法，捻转的幅度为3～4圈，捻转的频率为每秒3～5个往复，每次每穴行针5～10秒。
二、电针体穴疗法
1.处方：与体针疗法的选穴相同。分为两组，第一组取大椎、陶道、阴陵泉、三阴交，第二组取间使、后溪、足三里、太溪。两组主穴交替使用。
2.操作方法分为两步，第一步进针操作与体针疗法一样，第二步为电针疗法操作方法。第一步操作完毕后，在大椎、陶道与三阴交、阴陵泉之间，在间使、后溪与足三里、太溪之间分别连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波，刺激量的大小以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每天电针1次，发作日每天电针1～2次，每次电针治疗20～30分钟。发作期选用的配穴，按普通体针疗法进行操作。逢发作日，则于发作前1小时开始治疗。
三、灸法
1.处方：与体针疗法的主穴相同。分为两组，第一组取大椎、陶道、阴陵泉、三阴交，第二组取间使、后溪、足三里、太溪。两组主穴交替使用。
2.操作方法每次选一组主穴，用艾条温和灸，或用隔姜灸，每穴灸15分钟，使局部有明显的温热感为宜。加灸天枢、公孙20～30分钟，特别适用于胃肠型的治疗。每天灸治1次，疟疾发作日，则于发作前1～2小时开始治疗。
四、耳针疗法
1.处方：主穴、配穴同时取用，两侧交替。
(1)主穴：取一侧的耳穴为主穴。皮质下、肾上腺、内分泌、交感。
(2)配穴：取另一侧的耳穴为配穴。在发作时使用配耳尖。头痛者配缘中：脑型恶性疟配缘中、脑干；过高热型恶性疟配耳尖；厥冷型恶性疟配缘中、脑干；胃肠型恶性疟配小肠、大肠；疼痛者配疼痛部位对应的耳穴。
2.操作方法常规消毒后，用28号0.5～1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴。发作日每天针刺1～2次，每次留针20分钟，留针期行针2～3次。均用较强刺激手法行针，捻转的幅度为3～4圈，捻转的频率为每秒3～5个往复，每次每穴行针5～10秒。耳尖穴可采用三棱针点刺出血3～5滴。
发作间歇日患儿每天针刺1次，逢发作日，应于发作前1小时针刺，每次留针20分钟，留针期间行针2～3次，均用中等强度捻转手法，捻转的幅度为2～3圈，捻转的频率为每秒2～4个往复，每次每穴行针5～10秒。
五、电针耳穴疗法
1.处方：主穴、配穴同时取用，两侧交替。
(1)主穴：取一侧的耳穴为主穴。皮质下、肾上腺、内分泌、交感。
(2)配穴：取另一侧的耳穴为配穴。在发作时使用配耳尖。头痛者配缘中；脑型恶性疟配缘中、脑干；过高热型恶性疟配耳尖；厥冷型恶性疟配缘中、脑干；胃肠型恶性疟配小肠、大肠；疼痛者配疼痛部位对应的耳穴。
在上述耳针疗法处方的基础上，选取体穴足三里、三阴交、公孙。主穴、配穴同时取用，两侧交替。
2.操作方法常规消毒后，用28号0.5～1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴，直刺足三里1.5±0.5寸，直刺三阴交1.2±0.2寸，直刺太溪0.8±0.2寸。然后在耳穴主穴与足三里、三阴交之间分别连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波，刺激量的大小以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针4个穴位即可(交替使用主穴)，每次电针20分钟。没有接电疗仪的耳穴，按普通耳针疗法进行操作。耳尖穴可采用三棱针点刺出血3～5滴。发作日每天治疗1～2次，发作间歇日患者每天针刺1次，逢发作日，应于发作前l小时电针治疗。
参考文献
[1]周仲瑛,蔡淦,张烘斌,等.中医内科学，第1版［M］.北京：中国中医药出版社，2004:196.
[2]中医研究院.《针灸研究进展》.北京，人民卫生出版社，1981：287.