浙江省常山县人民医院普外科324200
摘要：目的：讨论肠梗阻患者术前需胃肠减压护理工作措施及体会。方法：收集本院2010.06~2016.06期间因肠梗阻在本院行胃肠减压的198例患者护理方法及措施进行回顾性分析。总结：胃肠减压是肠梗阻的基本护理操作，更是重要的诊疗措施。
胃肠减压是临床上治疗肠梗阻的常见有效的治疗方式。胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。现总结如下。
1、资料与方法：
1.1一般资料：收集本院2010.06~2016.06期间因肠梗阻在本院行胃肠减压的198例患者。其中性别：男性106例，女性92例；年龄：最大94岁，年龄最小13岁，平均年龄45岁；梗阻原因：机械性肠梗阻112例，动力性肠梗阻53例，血运性肠梗阻33例；留置天数：最长52天，最短1天，平均10天；发生脱落的23例，占11.1%。
1.2术前护理：向病人说明胃肠减压的作用、步骤好方法，让病人了解注意事项，使病人消除顾虑，配合治疗。同时应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食道梗阻、鼻腔出血等疾病以防止发生损伤。
1.3胃肠减压术病人的护理：胃肠减压方法：病人取半卧位或平卧位，颌下铺治疗巾，弯盘置于口角旁，清洁鼻孔、戴手套。检查胃管是否通畅，测量插管长度（耳垂至鼻尖再至剑突下的长度），必要时用胶布作标记、润滑胃管前端。核对床号、姓名。左手以纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时（约15厘米），嘱病人做吞咽动作，随后迅速将胃管插入所需长度。插管时出现恶心不适应应休息片刻，嘱病人做深呼吸，随后再插入。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如果出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息后重插。验证胃管是否在胃内，证实在胃内后，胶布固定胃管、调节胃肠减压器的负压，将胃管与负压装置连接，妥善固定。
2、留置胃肠减压的护理
应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。
2.1留置胃肠减压管前心理护理：告知插管的必要性及其目的，强调其重要性，要详细交代不留置胃管可能带来的严重后果，让患者主观上接受、要求放置胃管。其次，告知插入胃肠减压管中及留置道管的不适以及应对方法，耐心详细的解释放置后可能出现的不适，从而消除患者的紧张心理，使其由被动配合变为主动配合。鼓励患者增强信心，激发能动性，调动其自我控制能力，从而抑制不良情绪，默契地配合插管。
2.2留置胃肠减压管期间护理：告诉患者应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果，尤其是手术后的胃肠减压，胃管一般放置于胃肠吻合的远端。胃部手术后胃管一旦脱出，护士不能重新留置，再下管时可能损伤吻合口，引起吻合口瘘。对于胃管机械性刺激引起咽喉不适，可用生理盐水漱口。对于置管引起的患者情绪变化，护士可指导患者多听音乐或做深呼吸等，分散其注意力。
2.3拔除胃肠减压管护理：拔管前需与医生有一沟通，具体指征及时间由医生决定。拔管前要取得患者合作。拔管时先将胃管与一次性负压引流器分离，关闭折叠胃管，瞩患者在吸气末屏气，缓缓拔出胃管，当胃管头部接近咽喉部时，迅速拔出，以减少不良刺激，防止患者误吸。边拔边用纱布擦胃管，拔到咽部处快速拔出，及时清洁患者口鼻面部，并清理用物。
3、结论：
肠梗阻是一种急性腹部症状，患者的主要临床症状为腹痛、恶心、排便排气不畅等。急性肠梗阻疾病属于危险系数较高的急症，临床医学经常采用外科手术治疗方案进行治疗。然而，急性肠梗阻手术治疗却存在较高的死亡率，引起患者及其家属的恐慌。急性肠梗阻疾病具有较高的死亡率。临床症状表现为：腹胀、腹痛、恶心、肠鸣音，肛门停止排气等。病因为小肠肠道出现机械性阻塞，导致肠道内容物无法正常移动，进而诱发肠管缺氧性坏死，患者液体流失。严重的情况下，甚至会导致死亡。该病给患者的生命安全带来了很大威胁。基于此，如何提高急性肠梗阻手术患者的存活率是临床医学和社会人士普遍关注的问题。该病发病急、病情发展快，病因复杂。在临床治疗中，采取保守治疗往往不能获得理想的疗效。所以，在急性肠梗阻治疗中，主要采取手术治疗。对急性肠梗阻患者进行早期诊断，有助于医生及早了解到疾病的类型，患者的病情程度，然后选择最佳的治疗时机，以及正确的治疗方法，促进患者早日恢复健康。若患者无腹膜炎体征时，在前48小时内可以采取保守治疗。比如：胃肠减压、服用抗感染药物，通便灌肠等。若48小时后症状无明显改善，且加重的情况下，就应该及时采取手术治疗，避免耽误最佳治疗时间，引起其他症状。常见的为：肠管水肿、腹腔炎症、缺血等。一旦出现上述症状，就会对治疗产生负面影响。然而，如果患者有下面症状时，要求在48小时内就要进行手术治疗。第一，在48小时内，表现出脉搏微弱、发热现象。第二，患者持续腹胀、腹痛，且程度不断加重。第三，患者呕吐物、排泄物中，代谢血液。第四，对患者的血液进行测试，显示血鳞严重超标。第五，在患者腹腔中，存在游戏性的气体与液体。胃肠减压在肠梗阻是不可缺少的护理操作之一；对于患者需要留置胃肠减压管，如何提高首次插管的成功率及减少留置胃管时间，笔者认为在不同阶段有的放矢地给予不同的心理干预，是保证胃肠减压操作顺利进行、提高胃肠减压效果、促进早期下床活动、减少留置胃管时间、赢得患者赞誉的重要手段。由此可见，心理干预在胃肠减压操作的前、中、后是不可缺少的环节。作为操作的重要组成部分，让患者从心理上接受并主动配合。达到理想效果。
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