青海省海南州贵南县沙沟乡卫生院813100
【摘要】子宫肌瘤是妇女生建系统最常见的良性肿瘤，生育年龄的妇女患有子宫肌瘤的机会约达50%，因其造成的不正常的子宫出血是子宫切除常见的原因。子宫不正常出血在中医证属崩漏范畴，《诸病源候论》：“忽然暴下，谓崩中。”“非时而下，淋漓不断，谓漏下。”本病例于2014年6月诊断有子宫肌瘤（肌瘤大小9.0x7.x8.4cm）。同年10月症见腹胀明显，下腹部可触及一肿块，经妇科超音波追踪，肌瘤体积变大（2014年10月27日肌瘤大小10.8x11.5x8.6cm）。患者于间年11月至中医斗诊，主诉月经量多，经来十二日未止。中医诊断崩漏，证属冲任损伤，血海失固。气随血脱，肝肾阴虚。给予芎归胶艾汤、一贯煎加灭，以急则楠气养血，升提止血，缓以滋养肝肾为法。并于月经来时佐以生化汤加灭，经治疗后阴道排出肉块，肌瘤体积缩小（2014年12月1日肌瘤大小6.5x7.6x6.2cm）。患者持续治疗，崩漏症状缓解，且肌瘤体积持续缩小（2014年12月9日肌瘤大小：5.5x6.0x5.9cm），为一中医治疗子宫肌瘤竖崩漏的有效临床案例。
【关键词】子宫肌瘤；崩漏；中医
前言
子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生所致，属于良性肿瘤，子宫肌瘤是妇女生积系统最常见的肿瘤，生育年龄的妇女，患有子宫肌瘤的机会约达50%。子宫肌瘤产生的病因尚未非常明确，但是可能和雌激素有相关3，因为青春期起子宫平滑肌细胞受到雌激素的控制，产生周期性的月经变化，子宫壁时而增厚或变薄。子宫肌瘤可以按照生长位置的不同，分成三种类型。若生长在子宫肌肉层里面，称为间质肌瘤若由肌肉层向骨盆陆方向生长而往外突出，称为浆膜下肌瘤若为肌肉层生长出来而往内向子宫将突出称为粘膜下肌瘤。子宫肌窟不一定会表现出临床症状，其临床症状的发生以及是否需要介入治疗，和肌瘤的大小、位置、病人的年纪、生育的计划等相关，子宫肌瘤重要的临床表现是不正常的子宫出血，对于不正常的子宫出血，可以使用减少血被中雌激素的药物，治疗其子宫出血的现象，但是药物对于治疗子宫肌瘤的大小效果是相当有限的，而一旦子宫出血药物治疗疗效不佳，肌瘤切除或子宫切除常是西医临床选项。因为子宫肌瘤造成的不正常的子宫出血是子宫切除常见的原因（22%）。子宫不正常出血在中医证属崩漏范畴，本病例是子宫肌瘤造成的月经量过多，经由中密的辨证论治原则，处以补气养血，升提止血，滋养肝肾为法，并于月经时佐以生化汤加灭治疗肌瘤及其所造成的临床症状，使患者无论是在肌瘤大小与临床症状上获得良好的改善。
病例报告
一、基本资料：
（一）个人基本资料
姓名：郑xx
性别：女
年龄：29岁
身高：1日cm
体重：50kg
职业：商
婚姻状况：未婚
初诊日期：2014年11月5日
（二）主诉：
月经量多，经来己12日未停止。
（三）现病史：
郑小姐29岁末婿，于2014年初开始，径来下腹痛严重，需服西医止痛药，患者因经痛问题于2014年4月听信广告，开始服用大豆异黄闭约2个月﹒但症状未改善。同年6月至西医就诊，超音波检查发现有子宫肌瘤大小为9.0x7.2x8.4cm'期间持续于西医门诊追踪，子宫肌瘤持续长大，同年10月子宫肌瘤大小鸟10.8x11.5x8.6cm（图1）.患者自10月开始，自觉腹围增加，腹胀明显，平躺时下腹部可触及如乌龟形状的肿块。
2014年11月的日当时由于月经量多，经来已12日未停止，伴见心悸、喘不过气等，故至本院中医门诊治疗。
（四）过去病史：
无特殊过去病史。
（五）实验室检查检验：
1.2014年10月26日：Hb11.2g/dL
（六）影像学检验（图1）
图l妇科超音波2014年10月27日子宫肌瘤大小：10.8x11.5x8.6cm
（七）中医四诊：
望1.精神可，体格瘦，面色萎黄。舌质偏红。
2舌苔自根微黄厚，边少苔；少津。
闻：1.说话速度急，无特殊气睐。
问：1.无恶风身热；口干、无口苦。
2纳可，自述一直吃不胖（身高：163cm，体重：44kg，BMI：16.5）
3喜饮：水啤酒，应酬需要（500mL，可连饮7瓶）
4急性子：眠可，压力大时则入睡难，素来夜晚有磨牙习惯。
5喝水欲漫，尿频。
6食后欲间日久，偶大便软散。近1个月腹胀气，大便不畅，三日一行，量少、质软。冬四末冷。
7经带胎产史：GoPo。自14岁初经以来，月经周期规则（I1D：30/4-5）。排卵期有生理性带下，平素无带下问题。经来下腹痛严重，需服西医止痛药，喜按、冲热水。素喜饮冰啤酒，经前饮用则经痛加重。经前症见下腹胀，乳房胀、乳头痛，头痛部位于头顶及太阳穴处，经来缓解，及下眼脸较为浮肿等。此外，经前除乳房胀痛外，开始伴见左乳房外侧至胁下处不舒、紧张戏。LMP：2014年10月24日，经来量多，色暗红，血块多，血块最大者直径约3-4cm，伴见下腹痛、腰酸、大便软散、身倦﹒姿势变化时头晕等症。
切1.左脉弦细涩，乏力；右脉弦细涩，乏力。
2.下腹部可触及一肿块。
（八）西医诊断：子宫肌瘤（uterineleiomyoma）。
（九）中医诊断：
1病名：崩漏。
2.证候：冲任损伤，血海失固，气随血脱，肝肾阴虚。
3急则补气养血，升提止血，缓以滋养肝肾。
（十）【处方】
1.科学中药。
一实煎4.0g、考归胶艾汤3.0g、杜仲1.0g、续断1.0g、黄芩1.0g、仙鹤草1.0g、蒲黄炭1.0g、紫苏叶1.0g、旱莲草1.0g、黄岐1.0g，3x7。
2.生化汤加减：
当归三钱、川草草两钱、桃仁一钱、炮姜五分、炙甘草五分、夜苓两钱，于月经第l、2天，2天各服用一帖，。
(十一)中医诊疗经过（表1）
图2妇科超音鼓检查2014年12月1日子宫肌瘤大小：6.5x7.6x6.2cm
讨论
子宫肌瘤可按生长部位分为三种类型（l）间质肌瘤生长在子宫肌肉层里面，这是临床上最常见的子宫肌瘤类型。（2）浆膜下肌瘤由肌肉层向骨盆腔方向生长而往外突出，因为其生长空间较大，故肌瘤会生长的较大。（3）粘膜下肌瘤为趴肉层生长出来向往内向于宫腔突出，会形成蒂而向子宫腔内部生长，经常造成不正常的子宫出血的临床表现，这是临床上最少见的子宫肌瘤类型。
子宫肌瘤不一定会表现出临床症状，其临床症状的发生，和肌涵的大小、位置、有相阙，子宫肌瘤的常见症状包含：（1）不正常的子宫出血：约有30%的患者会有不正常的子宫出血，这是子宫肌瘤最重要的临床表现，大部份病人会有月经量变多或者月经期间延长的现象。（2）腹痛及压迫症状：子宫肌瘤可能会造成腹痛的症状，另外因为于宫前临膀脱，故当子宫肌瘤压迫周围组织时，可能引起频尿、小便滞留、及小便失禁等症状。（3）不孕及流产：子宫肌瘤，可能会影响精子的运输、不正常的输卵移动及不正常的子宫血流，因而引起不孕以及增加流产的机会。
子宫肌瘤的治疗方式因人而异，没有症状的子宫肌瘤可以不必接受治疗，但是要定期追踪。对于有临床症状的子宫肌瘤，大多是因子宫出血而考虑治疗，于宫肌瘤的治疗方法包括：
一、药物治疗：
对于不正常的子宫出血，可以使用减少血液中雌激素的药物治疗其子宫出血的现象，但是药物对于治疗子宫肌瘤的效果是相当有限的，在停药后肌瘤会渐渐恢复原来大小，并于第6个月恢复原状。
二、手术治疗：
手术治疗可分为两种，一为摘除于宫肌瘤，二为子宫切除。妇女在切除子宫肌瘤后，肌瘤可能会复发，20%的妇女在切除肌瘤后还是切除子宫。子宫切除最常见的原因就是因为子宫肌瘤。子宫切除可以提供有症状的子宫肌瘤患者明确的治疗效果。
但子宫切除的治疗方式对妇女而言，不管是身体或是心里都是一种沉重的负担，而且药物治疗虽然可以缓解不正常的子宫出血，但是对于肌瘤的大小，并没有良好的治疗效果，且肌瘤的大小不会在短短l个月经周期中（增殖期、分泌期、经期）就有明显变化，除非进入更年期肌瘤的大小才会缩小，且本患者为未婚女性，需考虑未来生育计划，对想怀孕者治疗肌瘤尽量以不手术为原则，因会引起沾粘而造成日后不孕。因此本病例是子宫肌瘤造成的月经量过多，经由中医的辨证论治原则，治疗肌瘤与肌瘤造成的临床症状，使患者无论是在肌瘤大小与临床症状上皆获得良好的改善。
本患者曾经在不知道自己有肌瘤的情况下服用不明剂量大豆异黄闭数月，大立异黄间的结构类似雌激素前驱物（estradiol-17ß），能减缓更年期潮热症状的频率及严重程度，且在一定的剂量下（50mg/perday），并不会有刺激子宫内膜增厚的危险性。子宫肌瘤产生的病因尚未非常明确，但是可能和雌激素有相关人曾有更年期病例在连续3年每天服用大剂量（120mg/perday）的六豆异黄间后，导致肌瘤变大，且造成子宫内膜增厚，出现子宫不正常出血，因此进行子宫切除手术。
结论
罹患子宫肌瘤而临床表现为崩漏的患者，秉持中医辨证论治的原则进行诊治，一方面可使崩漏症状缓解，并可能让部份患者不须经由开刀治疗，而能使肌瘤缩小。本病例临床疗效颇佳，谨提供同道参考。