严红冉（河南省平顶山市第一人民医院467000）
有资料报道小儿肾病综合征仅23%的病例于初治缓解后不再复发。由此可见小儿肾病综合征的复发率高，感染、激素疗程不足、饮食不当、休息不当是导致复发的主要四大原因[1]。我科对收治的小儿肾病综合征患儿采取有效的护理措施，降低了复发率，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料我院自2010年6月至2011年6月共收治22例儿童肾病综合征患者。男14例，女7例，男女之比为2：1，年龄在15个月至15岁之间，22倒肾病患儿中，在住院期问使用的药物种类有激素、利尿合剂、免疫抑制剂等。
1.2预防复发方法
1.2.1除做好常规护理，如体温、呼吸、脉搏、血压的观察外，对出现头痛、恶心、呕吐、进食量及出入量都要做细致的观察和记录，患儿因使用利尿剂或限制钠盐的摄入或因呕吐、腹泻等使血钠降低而出现食欲不振、疲乏无力、渴不欲饮，严重者可出现精神萎靡、表情淡漠、嗜睡、血压下降等低钠血症，如发现以上问题应及时解决，个别患儿因出现大量蛋白尿、丢失部分钙，加之肠道对钙的吸收不良，有时会发生低钙性惊厥和骨质疏松，应加强护理，防止外伤性骨折；皮质醇增多的患儿常有多汗、代谢旺盛、食欲猛增，此时应控制患儿的进食量。
1.2.2合理安排休息，高度水肿并伴有感染的患儿，严格限制其活动，绝对卧床休息时间不少于2～3周，待水肿消退、感染控制后可床上活动或下床走动。病情缓解3～6个月后活动量可适当增加，学龄儿童可逐渐参加学习，但不宜参加体育课劳动课。待病情完全恢复、激素疗程完成后可逐渐恢复日常活动，但应避免引起疲劳，这是因为休息可降低能量代谢，减少代谢产物生成，从而减轻肾脏负担，卧位时还可使肾血流量增加，有利于疾病的恢复。小孩生性好动，常因玩耍影响休息，要嘱咐家长做好患儿休息、睡眠的管教。
1.2.3强调饮食护理，注意营养搭配以增强体质，在保证充足热量的基础上，根据患儿血非蛋白氮含量的高低，从而确定蛋白质的摄入量。蛋白质饮食的供给以优质动物质白如新鲜的鱼虾、精瘦肉、牛奶、鸡蛋为主，应限制豆制品蛋白摄入；对水肿和高血压明显的患儿要严格限制纳盐的摄入，对于血钾偏低者应从食物中补充钾，如香蕉、苹果；绿叶蔬菜、鲜果汁如桔汁、橙汁等；而某些瓜果蔬菜对水肿高血压有辅助的治疗作用，如冬瓜利水消肿，芹菜降血压，西瓜利尿解暑等。对每日食物的入量，应根据掌握患儿的饮食生活习惯和食欲，在不防碍疾病治疗的前提下，给一些患儿喜欢的食物，尽量满足患儿的需要，以增加热量的摄入，从而使营养合理，增强体质。
1.2.4注意患儿个人卫生，保持皮肤清洁，应将患儿安置在保暖性能好，阳光充足的病室，室内空气要清新，室温应保持在22～25℃之间，并应及时嘱患儿或家长增加衣被，防止受凉预防感冒的发生，肾病患儿的发病与复发以受凉、感冒等因素密切相关。应经常为患儿用温水擦洗皮肤，并同时对皮肤进行按摩，动作应轻柔舒缓，每天1～2次。水肿较重的患儿，为避免肌注后药物的滞留，吸收不良或药液自针孔外溢，应尽量不采用肌注。对男性患儿阴囊水肿者应用纱布托起。女性患儿应用1：5000高锰酸钾冲洗会阴，保持会阴部清洁。同时加强口腔护理，保持口腔清洁，防止并发症的发生。可采用生理盐水漱口，每次饭后睡前各1次，也可用1：5000呋喃西林溶液或3％硼酸溶液。
1.2.5定期复查，按医生指导服药，在患儿病情稳定好转出院后，一般l周回医院检验尿常规1次，至尿蛋白持续阴性3～5个月时，可改为2周1次。如发现尿液改变如颜色加深、尿少、泡沫增多或水肿时应及时到医院检查。同时家属应学会留取24h尿检查的方法。需要服用激素的患儿一定要遵守医生嘱咐，不能擅自停药或减药，以防病情复发或加重。骤停激素时，可导致急性肾上腺功能不全，而出现严重后果，如呼吸道、胃肠道感染、肾病复发或加重、胃肠道症状明显，常有腹痛、恶心、呕吐、甚至有休克前期或休克的表现。如血压下降或测不到、心率加快、皮肤紫绀等为病情严重恶化，应及时进行抢救。
2结果
通过对22例患儿有效的预防复发护理，全部患儿病情稳定，顺利平稳走向康复，没有发现病情反复和复发。
3讨论
重视肾病综合征患儿护理是预防患儿病情复发的关键所在，也是治愈该病的重要保证。对儿童肾病综合征的临床护理要更多地体现出人性化，其儿童心理护理尤为重要，在生活起居，病情观察要更加细致入微。虽然肾病综合征患儿病情复杂、合并症多、护理难度大，但只要我们精心护理，就能使患儿解除症状、减轻痛苦、有效提高患儿生活质量。虽然肾病综合征疾病容易反复，难以治疗，但只要坚持长期服药治疗，不随意中断治疗，亦不到处胡乱求医，按照正规要求治疗，同时要避免过度疲劳，积极防治感冒及上呼吸道感染，预防复发，本病的治愈是完全可能的。
参考文献
[1]刘玉香，张纯英，张国玲,等.肾病综合征的复发原因及护理对策[J].中华护理杂志92000935(4):21.