黄英华（绵阳市中医医院机关分院四川绵阳621000）
【摘要】目的：探讨补肾调督针法联合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取2009年1月-2011年6月在我院收治的腰椎间盘突出症患者126例为研究对象，按照入院顺序随机均分为观察组和对照组各63例，观察组患者给予补肾调督针法联合推拿治疗。对照组给予常规内科综合治疗。比较两组患者疗效。结果：观察组治愈率为85.71%(54/63)，好转率为11.11%(7/63)，治疗总有效率为95.24%；对照组治愈率为42.86%(27/63)，好转率为26.98%(17/63)，治疗总有效率为69.8%。观察组患者的治愈率与总有效率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：补肾调督针法联合推拿治疗腰椎间突出症可缓解患者疼痛，治疗效果确切，值得临床推广应用。
【关键词】腰椎间盘突出症补肾调督针法推拿疗效
腰椎间盘突出症(LumbarDiscHerniation，LDH)是临床常见的脊柱疾病之一，现代医学认为LDH的发病基础是是腰椎间盘组成部分，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，髓核组织从突出（或脱出）于后（侧）方或椎管内，从而导致相邻的组织受压，产生一系列临床症状[1]。而中医认为腰椎间盘突出症属“腰痛”、“骨痹”范畴[2]。《素问?标本病传论》中记载:“肾病,少肤、腰脊痛”。所以，我们于2009年1月-2011年6月采用补肾调督针法联合推拿治疗腰椎间盘突出症患者126例，取得了一定疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月-2011年6月在我院接受治疗的126例腰椎间盘突出症患者为研究对象，按照入院顺序随机均分为观察组和对照组各63例。所有患者诊断均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》（1994年）中的腰椎间盘突出症诊断标准。所有患者均不合并严重肝肾心脑等重要脏器功能障碍，未合并腰椎结核、腰椎肿瘤等，不合并严重感染等。观察组患者中男性45例，女性18例；年龄34-65岁，平均45.8±2.1岁；病程7天-8年，平均4.2±1.3年；对照组患者中男性41例，女性21例；年龄31-62岁，平均40.8±2.4岁；病程8天-9年，平均4.5±1.5年。两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗及方法
所有患者入院后给予常规诊疗护理措施。
观察组患者在上述治疗基础上给予补肾调督针灸联合推拿治疗。针刺主穴取肾俞、大肠俞、悬枢、命门、腰阳关、腰俞、百会、悬钟、秩边、委中、阳陵泉、环跳、昆仑。配穴取风池、殷门、承山、承扶、足临泣。75%酒精常规消毒针刺部位，选用0.30mm×60mm毫针，采用振颤式进针法针刺所有穴位,对秩边和环跳穴行提插泻法,产生酸麻、放电样针感并传至小腿和足趾,其余穴位先行提插法获得酸麻或者重胀感后,行平补平泻捻转手法,留针30min，留针期间行针1次。每日针刺1次,12次为1疗程。推拿疗法：患者俯卧位，医生用掌根部由轻到重，自上向下，推揉腰部两侧5～7次；然后用前臂揉压腰骶部脊椎两侧5～7次；最后用拇指点按大肠俞穴、环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴。以上推拿每日1次，12次为1疗程。
对照组患者在常规诊疗护理基础上采用综合内科治疗,包括理疗、骨盆持续牵引、按摩以及中药丹参静脉输注（复方丹参注射液250ml静脉滴注，每日1次）等。
1.3疗效观察
对比观察两组患者疼痛症状改善情况，腰部活动情况及直腿抬高试验，并根据《中医病证诊断疗效标准》[3]制定的疗效判断标准进行疗效观察。
临床治愈：患者腰腿疼痛等症状消失，直腿抬高达70度以上，患者主要症状和体征积分减少≥70%,腰部活动度恢复正常；好转：患者腰腿痛减轻,直腿抬高不足70度,患者主要症状和体征积分减少<70%，腰部活动功能改善；未愈：患者腰腿疼痛症状无改善，直腿抬高试验不能，症状和体征积分减少<30%，腰部活动功能无改善。
治疗总有效率为临床治愈率与好转率之和。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS17.0进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较应用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组治愈率为85.71%(54/63)，好转率为11.11%(7/63)，治疗总有效率为95.24%；对照组治愈率为42.86%(27/63)，好转率为26.98%(17/63)，治疗总有效率为69.8%。观察组患者的治愈率与总有效率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组治疗疗效比较
注：*P<0.05与对照组比较
3讨论
腰椎间盘突出症(LumbarDiscHerniation，LDH)是指腰椎间盘膨出或髓核脱出，压迫脊神经根，从而产生以腰腿痛为主要表现一系列临床症状[4]。中医认为LDH属“腰痛、骨痹”范畴。《素问?六元正纪大论》中记载，“感于寒则病人关节禁固,腰脽痛,寒湿推于气交而为疾也。”隋?巢元方《诸病源候论?腰背痛诸候》中记载:“凡腰痛有五:一曰少阴,……二曰风痹,……三曰肾虚,……四曰臀腰,五曰寝卧湿地,是以痛。”
《景岳全书?杂病谟》中记载，“腰为肾之府,肾与膀胱为表里,故在经则属太阳,在臓则属肾气,而又为冲任督带之要会。所以凡病腰痛者,多由真阴之不足...”。故腰椎间盘突出症在外多为风寒湿邪、外伤、劳损等而致，风寒湿邪使经络疏通受助，瘀滞经脉,深入骨髓,痰瘀互阻,凝涩不通,“不通则痛”；其内因则以肾虚为主，肾脏虚而亏损，无以养筋脉，致使发生腰腿痛。督脉为奇经八脉之一，为“阳经之海”，具有调节阳经经气作用。当督脉发生病变时，督脉气血外溢，阳气阻滞致腰痛。现代医学理论，针灸调督可以改善局部血液微循环，改善椎间盘突出患者的免疫球蛋白，减轻突出椎间盘的水肿和粘连状态，消除局部的炎症，起到治疗作用。肾虚为致病之根本，外伤劳损为致病之标，二者相互影响。故笔者认为治疗应以补肾、调督、祛湿、通络为原则。
《素问?刺腰痛》中详细阐述了十二经、奇经的腰痛症状，笔者体会其道，采用补肾调督针法联合推拿治疗腰椎间突出症，结果发现补肾调督针法联合推拿治疗,一般在1周之内就能明显减轻患者痛苦。且观察组治愈率为85.71%，治疗总有效率为95.24%；对照组治愈率为42.86%，治疗总有效率为69.8%。观察组患者的治愈率与总有效率均高于对照组（P<0.05）。腰椎间盘突出症多以下肢疼痛为主要表现，且多发在后、外侧，是足太阳和足少阳经络所过。所以治疗时取该二经腧穴为主，膀胱俞、秩边、志室、承扶皆足太阳膀胱经之腧穴[5]。针刺秩边穴和环跳穴、委中穴和阳陵泉、昆仑穴和足临泣穴可疏通足太阳和足少阳经络；针刺肾俞穴和悬钟穴可温肾益髓驱寒[6]；其余诸穴均以经络所过而主治其症。
应用推拿手法治疗的原理则是通过体表刺激经穴[6]，以及利用牵拉、旋转等外力使腰椎间盘生理解剖位置恢复，使局部肌肉痉挛放松，改善局部血液循环障碍，加快血流速度，增加病变腰椎间盘营养供应，促进代谢产物及炎症化学介质代谢排出，使受压迫的神经根恢复正常功能。采用推拿治疗腰椎间盘突出症之前应该行X线摄片检查，明确诊断，并排除脊柱先天性畸形及其他骨质病变。推拿手法要轻柔稳定,忌粗暴手法，以免造成二次损伤，给患者增加痛苦。本研究中未发生因推拿手法过重使病人病情加重的现象。另外,要根据患者的不同病情选取不同的推拿手法,辨证施治[7]。比如患者脊柱活动受限,在施用推拿手法时,应以减轻患者疼痛症状，快速有效的实现推拿目的；如果患者脊柱前屈受限，应多做扳腿伸髋动作,减少屈膝屈髋动作；如果患者脊柱后伸受限，则反之。
综上所述，补肾调督针法联合推拿治疗腰椎间突出症辨证分经而论治,切中病机,活血化瘀、行气止痛、舒筋活络，可短期内缓解患者疼痛，治疗效果确切，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘建青,沈炳华,曲文庆.腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志,2007,22(3):206-207.
[2]潘树和.补肾壮督活血通络法治疗腰椎间盘突出症[J].中华中医药学刊,2009,27(5):926-928.
[3]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.
[4]冯伟,冯天友,王书勤.突出髓核对神经根挤压作用的临床意义.中国骨伤,2008,21(1):17.
[5]何亮,李平.通督调神针法治疗腰椎间盘突出症40例[J].山东中医杂志,2009,28(7):478-479.
[6]刘兆强,霍龙,孙博，等.针灸推拿治疗腰椎间盘突出症100例临床观察[J].现代医药卫生,2011,27(12):1861.
[7]喻有德,杨长生.手法配合温泉浴治疗腰椎间盘突出症138例[J].中国疗养医学,2007,16(3):15.