马海燕
山东省淄博市桓台县人民医院256400
【摘要】目的：探讨分析阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法：选取我院2008年4月-2009年5月诊治的132例支原体肺炎患儿，将其分为治疗组（阿奇霉素）与对照组（其他抗生素），进行临床疗效观察。结果：两组治疗比较，治疗组明显优于对照组，有效率有显著差异（p<0.05）。结论：阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效显著、副作用少，是小儿支原体肺炎治疗的理想药物，值得临床推广应用。
【关键词】支原体肺炎阿奇霉素疗效
支原体肺炎(mycoplasmalpneumonia，MP)是儿科常见的呼吸道感染性疾病，在儿童社区获得性肺炎中MP病原可占70％[1]。近年来支原体肺炎的发病率有明显增加的趋势。如若不及时对症治疗，严重者也可导致死亡。阿奇霉素作为新一大环内酯类抗生素药物，对治疗支原体肺炎有显著疗效。现将我院2008年4月-2009年5月采用阿奇霉素与其他抗生素治疗的132例支原体肺炎患儿的临床资料进行疗效对比，报道如下。
1、资料与方法
1、1临床资料
资料来源于我院2008年4月-2009年5月诊治的132例支原体肺炎患儿，随机分为治疗组（阿奇霉素）与对照组（其他抗生素）两组，治疗组为66例，其中男为35例，女为31例，年龄为9个月-15岁；对照组为66例，其中男为36例，女为30例，年龄为9个月-15岁。诊断标准：全部病例均经肺炎支原体抗体检查为阳性，符合实用儿科学的诊断标准。
1、2临床表现
所有患儿均有发热（热型不定）、咳嗽（刺激性干咳、阵咳），喘息为38例（均无发绀或喘憋）；其中咽喉疼痛的为69例，患儿有自我感觉疼痛，从而表现厌水、厌食等情况；咳痰呕吐的为58例，患儿为白色清痰，偶尔带血丝，同时经常伴随出现呕吐现象；头痛及胸骨下疼痛的为24例，患儿常用胸骨下疼痛，有时也有头痛。
1、3治疗方法
所有患儿均常规给予退热、化痰止咳、平喘等综合性对症治疗。保持患儿呼吸道通畅，对缺氧严重者给予吸氧。治疗组给予阿奇霉素10mg/（kg?d)加入5％的葡萄糖液，缓慢滴注，3-5天为一疗程。停药后给予口服阿奇霉素片剂，每日每次10mg/kg，连服7天。对照组给予其他抗生素，如红霉素、先锋霉素、克拉霉素等治疗。同时停药后给予血尿常规及肝肾功能的检查。
1、4疗效判定
治愈：临床症状及体征消失，胸部X线征象恢复正常；有效：临床症状和体征基本减轻，胸部X线征象有所吸收；无效：临床症状和体征加重或无显著变化。
2、结果
2、1两组患儿临床疗效比较：治疗组（阿奇霉素）66例，其中治愈54例，占病例数的81.8%，显效为11例，占13.6%，无效1例，占4.5%。总有效率为95.5%。对照组（其他抗生素）66例，其中治愈32例，占48.5%，有效20例，占30.3%，无效14例，占21.2%。总有效率为78.8%。两组治疗比较，统计学有显著差异（p<0.05）。见表一。
表一两组患儿临床疗效比较
注：与对照组总有效率比较，x2=6.231，p<0.05
组别例数（例）治愈（例）显效（例）无效（例）总有效率（%）
治疗组6654（81.8%）11（13.6%）1（4.5%）95.5%
对照组6632（48.5%）20（30.3%）14（21.2%）78.8%
2、2两组患儿临床不良反应对比
治疗组（阿奇霉素）不良反应的为7例，发生率为10.6%，主要不良症状为胃肠道反应，其中腹痛的为3例，呕吐、恶心的为3例，输液痛的为1例，但未经处理均全部自愈，无症状变化。对照组（其他抗生素）不良反应的为24例，发生率为36.4%，主要不良症状也为胃肠道反应，腹痛的为8例，呕吐、恶心的为15例，输液痛的为1例；部分患者因症状轻，经静滴维生素B6及减慢滴速均缓解，少部分因氨酸氨基转移酶(ALT）升高，停药后均降至正常范围内。
3、结论
小儿支原体肺炎主要是由呼吸道引起的急性炎症病变，一年四季均有发病，多发生于夏秋及冬季，近年来发病率呈增长趋势。其发病机制主要为支原体进入呼吸道后，粘附于粘膜上皮细胞，释放有毒物质使阻碍纤毛正常运动及诱发机体免疫应答，可使患儿再次接触支原体发生超敏反应[2]。在治疗过程中，除应治疗肺部的病变外，还应注意肺外的并发症，合理的使用抗生素是减轻病情、减少并发症发生及预防病情复发的关键。
阿奇霉素主要是通过细菌细胞膜直接进入菌体，在细菌的核蛋白体的供位(P位)与细菌的70S核糖体50S亚基结合，阻断肽链延长，抑制菌体蛋白的合成，因而抑制细菌的繁殖[3]。其组织渗透性好，组织内浓度高，尤其在肺组织中的浓度高，为血药浓度的10—100倍，炎症部位的浓度较非炎症的浓度高6倍[4]。阿奇霉素组织半衰期为68～72h，具有典型的抗生素后效应，静滴3d后仍可维持较高的药物浓度，疗程及静滴时间均比红霉素短，因此病原菌清除率高且副作用小[5]。
本文研究发现阿奇霉素与其他抗生素治疗对比，治疗组有效率（95.5%）明显优于对照组（78.8%），有效率有显著差异（p<0.05）。可见阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效显著、副作用少，是小儿支原体肺炎治疗的理想药物，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陆权，陆敏．肺炎支原体感染的流行病学[J]．实用儿科临床杂志，2007，22(4)：24l-243．
[2]陈志敏．儿童肺炎支原体感染诊治研究进展[J]．临床儿科杂志，2008，26(7)：562．
[3]佟桂珍，佟桂芬．阿奇霉素药物不良反应分析．中国基层医药，2008，15(5)：804-805．
[4]盛锦云．小儿支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J]．中国实用儿科杂志．2002．17(8)：450．
[5]王晓红，王岱明．注射阿奇霉素治疗儿童肺炎的临床疗效及安全性[J]．中国新药杂志，2001，10(9)：695．