于阁萍
（萨尔图区东风街道电泵社区卫生服务中心黑龙江大庆163000）
【摘要】目的观察中医治疗在治疗尿血患者的临床分析。方法对我院2012年8月～2013年8月收治的49例患者资料进行分析。结果中医治疗后尿血患者的康复率高，49例患者中有47例患者完全康复，2例患者进行转院治疗。结论中医治疗尿血疾病在临床上获得满意的效果，值得推广和应用。
【关键词】尿血患者中医治疗
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0369-02
小便中混有血液或夹有血丝，而排尿时无疼痛之症称为尿血。因出血量的不同，小便可呈淡红色、鲜红色或茶褐色。同时，仅在显微镜下才能发现红细胞的“镜下血尿”，也包括在本病之中[2]。回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的49例患者资料，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料：本院收治尿血患者49例，其中男性患者25例，女性患者24例。
1.2方法与结果：结果：经过本院的精心治疗，已经有47例患者康复出院，2例患者进行转院治疗。
2.中医辨治
尿血的辨证首先须辨清病变脏腑，其次当辨证候之虚实。本病多由下焦湿热或虚热，损伤血络所致，也可由脾肾气虚，血失统摄引起。血证治疗原则可概括为治火、治气、治血三方面。尿血治疗应当针对病变脏腑与出血原因不同，根据证候虚实辨证论治。
2.1下焦湿热
证候：小便黄赤，尿血鲜红，心烦口渴，口舌生疮，夜寐不安，舌质红，脉数。
分析：湿热蕴集下焦，下迫尿道，灼伤脉络，故见小便黄赤灼热，尿血鲜红；湿热循经上扰，燔灼津液，心神躁扰，故见口渴、心烦、夜寐不安；火热炎上，热毒壅盛，故见口舌生疮；舌脉为湿热壅盛之象。
治法：清利湿热，凉血止血。
处方：小蓟饮子(《济生方》)加减。
方中小蓟、生地、蒲黄、藕节清热凉血止血；栀子、木通、竹叶清热泻火；滑石、甘草清热利水；当归养血活血。
若热甚而口渴心烦，可加天花粉等清热生津；若尿血甚，可加槐花、白茅根凉血止血。
2.2肾虚火旺
证候：小便短赤，头晕耳鸣，神疲乏力，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数。
分析：虚劳久病或温热病后期，肾阴虚耗，虚热内生，蕴蒸津液，灼伤脉络，故见小便短赤带血；脑髓、官窍、骨骼失养，故见头晕耳鸣、神疲乏力、腰膝酸软；虚火上炎熏蒸，故见颧红潮热；舌脉俱为阴虚火旺之象。
治法：滋阴降火，凉血止血。
处方：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。
方中生地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮滋阴补肾；知母、黄柏滋阴降火；可加旱莲草、大蓟、小蓟、蒲黄等凉血止血。
2.3脾不统血
证候：久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，纳呆，体倦乏力，气短声低，面色无华，舌淡，脉细弱。
分析：久病气虚或劳倦过度，损伤脾气，统血无权，血溢脉外，故可见尿血，或兼见齿衄、肌衄；脾失健运，故纳呆；脾运失职，失于荣养，机能衰退，故见体倦乏力，气短声低，面色无华；舌脉俱为气虚血亏之象。
治法：健脾补中，益气止血。
处方：归脾汤(《济生方》)加减。
方中党参、茯苓、白术、甘草健脾益气；黄芪、当归益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉补益心脾，安神定志；木香理气醒脾；熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等养血止血。
若气虚下陷，可加升麻、柴胡益气升阳。
2.4肾气不固
证候：久病尿血，色淡，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌淡，脉沉弱。
分析：久病气虚或过劳，肾气亏虚，摄血无权，血溢脉外，故可见尿血，血色淡红；脑髓、官窍、骨骼失养，机能衰退故见头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛；舌脉俱为肾亏血虚之象。
治法：益气补肾，固摄止血。
处方：无比山药丸(《千金要方》)。
方中熟地、山药、山茱萸、怀牛膝益肾填精；肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天温补肾阳；茯苓、泽泻健脾利湿；五味子。赤石脂益气固摄；可加仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等止血。
尿血较重者，可加牡蛎、补骨脂、金樱子等固涩止血；腰脊酸痛，畏寒神怯者，加鹿角片、狗脊温补督脉[3]。
3.讨论
诊断要点：症状：本病可为急骤发病，也可隐匿发病，多有肾病病史，或不洁饮食史，或肝病病史，以小便中混有血液，颜色呈淡红色、鲜红色、茶褐色或镜下发现红细胞为主症，可伴有腰酸或痛、小便短赤等症状[1]；检查：尿液镜检示每高倍视野中有5个以上的红细胞即提示血尿，尿液常规检查有助于诊断泌尿系统病变导致血尿，尿三杯实验有助于判断血尿发生部位，血常规检查及必要时的骨髓穿刺检查有助于诊断血液病导致尿血，血沉、血中特异性抗体等检测有助于诊断内分泌疾病、结缔组织病、某些传染病导致血尿，肾功能检查有助于诊断肾炎等泌尿系统疾病导致血尿，泌尿系统造影X线、超声、CT等检查有助于诊断泌尿系统结核等病变导致血尿。鉴别诊断：首先需要鉴别排尿过程中，尿路以外部位(如阴道或肛门)出血污染尿液出现的假性血尿；由于进食某些食物或药物(甜菜根、氨替比林、利福平、卟啉、酚酞、山道年等)导致的红色尿；由于输血不当、严重感染性疾病、中毒、损伤等出现血红蛋白尿；由于剧烈运动时扭曲肾动脉等出现的运动性血尿等。血淋、石淋三者均表现为血由尿道而出，尿血与血淋主要以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛(滴沥刺痛)者为血淋；石淋尿中时有砂石夹杂，小便涩滞不畅，时有小便中断，或伴腰腹绞痛等症，砂石从小便排出则痛止，此与尿血不同。
参考文献
[1]郭剑华.尿血[J].家庭医药,2009年09期.
[2]徐長桂.祖国医学对尿血症的認識[J].江苏中医药,1959年12期.
[3]韩业红,孟丽波.中医治疗尿血[J].中国现代药物应用,2011年11期.