丽提甫·阿不力米提杜慧玲（新疆医科大学附属中医医院肝病科新疆乌鲁木齐830000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0255-02
【摘要】目的预防静脉输液反应，患者血管护理，关注输液时患者舒适程度等作为静脉输液护理内容，并认为如何提高肝病患者的静脉输液护理质量，减轻患者痛苦，减少静脉输液的并发症，减少不必要的支出，真正做到安全输液
【关键词】肝病静脉输液护理
肝病历来是人类常见的多发病。肝脏作为人体主要的物质代谢器官，随着生活水平的提高，肝脏疾病亦在不断地变化，如营养不良，寄生虫性肝损坏等明显减少，但脂肪肝酒精性肝病，肝纤维化，肝硬化，肝癌，中毒性肝脏病等发病率在不断提高，而在治疗时，由于静脉给药的生物利用度100%，而且有药效发挥快，静脉序贯给药或联合给药方便等优点，静脉输液已成为肝病患者有效而重要的治疗手段之一，据统计，我院的住院肝病患者中80%-98%采用静脉输液，输液天数平均为10天，由于肝病病程较长及病情的特点，使患者在静脉输液过程中，要考虑到并警惕在输液过程中可能发生严重的输液反应和并发症，如不及时发现和处理，可导致不良后果，因此，如何有效的预防静脉输液反应的发生，为患者提高静脉输液的护理质量，成为护理工作中的重要内容之一。近年来我院的护理部重视对静脉输液的护理，提倡结合肝病患者的特点，将静脉输液变为系统护理，努力提高我院静脉输液护理专业水平，在几年的护理工作中笔者积累一些经验，现介绍如下：
1.肝病患者在静脉输液时容易出现的护理问题
1.1肝病患者病程长，输液时间长，有的患者连续输液天数长达120天，如果输液的患者得不到比较好的护理，患者会感到痛苦，不舒适，会严重影响患者的生活质量。
1.2肝病患者常用输液反应药物：在治疗肝病的过程中，笔者观察到并发现抗生素（青霉素类，头孢菌素类，喹诺酮类），人血白蛋白，复方氨基酸注射液等药物容易引起输液反应。
1.3肝病是大多数血浆凝血因子，凝血抑制剂，钱荣系统蛋白的生成场所，肝脏疾病时，常伴有凝血功能障碍，所以在静脉穿刺时和拔针后要预防局部出血，否则容易造成皮下淤血，此外时有发生输液反应，轻则发热，寒战，出现皮疹或荨麻疹，重则昏迷，休克，甚至死亡。
2.护理措施
2.1预防输液反应
肝病患者常常伴有免疫功能减退，细菌内毒素敏感性高，输液反应发生率高。导致输液反应的原因是多种多样的，但护士应从以下环节去注意，能有预防输液反应发生。
2.1.1严格控制病房，治疗室环境
病房和治疗室的管理要严格按照我院管理文件要求去执行，病房应采用湿式清洁，避免扫床等工作与输液同时进行，特别要减少病房探视人员。做好治疗室的清洁，消毒工作，治疗室禁止挂窗帘，固定放置垃圾桶，2次/d，用消毒水擦拭表面及地面，定时开启空气消毒机，提高配液环境空气的洁净度，减少空气中的微粒和微生物污染。
2.1.2配药技术
要遵循现配现用原则，任何稀释液放置时间过久都易增加污染机会，药物水溶液不稳定，有时可增加致敏物质的含量，使变态反应的发生率增加，导致输液反应。正确使用安瓶药物，安瓶划痕后，用酒精棉球擦拭，同时改变传统的抽药方法，安瓶不倒置针头与安瓶中不抽吸，在抽吸的过程中尽可能使安瓶内液面与安瓶口间距离增大，放置安瓶断口处微粒混入药物中。针头穿刺胶塞造成微粒污染与针头大小，穿刺次数，针头重复使用有关，因此配药时，应减少针头穿刺胶塞次数，尽量使药物一次加入瓶中，不要贪图速度快而使用大号针头配置。
2.1.3输液过程护理应采用合适的输液速度和温度
速度过快，单位时间内进入人体的内毒素因快速累计超过个体耐受阀值时，对体质较弱或敏感患者仍可能引发输液反应。一般患者40-60滴/分钟，儿童20-40滴/分钟速度为妥。液体的温度与人体温差较大，超过集体本身的调控能力，可刺激血管，引起血管壁痒涨，出现寒颤，体温及血压升高。输液液体温度应保持与正常人的体温接近，尤其冬，春寒冷季节，适当加温可在输液管中下段放热水袋紧靠输液管，保证液体以适宜的温度进入患者体内。
2.3.4重点药物严谨对待对
容易引起输液反应药物要特别注意，如在患者输入人血蛋白前要遵医嘱按时应用抗过敏药物，使用复方氨基酸注射液时要严格按说明书要求去做，如出现结晶应用微温溶解后再使用，并且同时与等量10%葡萄糖稀释后缓慢静脉滴注，1分钟不超过40滴。护士在患者输液过程中要加强巡回观察。尤其输液的初期，静脉输液反应多数发生在输液面左右，发现输液患者发冷，寒战，立即停止输液，更换液体，输液器，遵医嘱给予对症处理，千万不要拔掉针头，以免患者血管收缩，造成重新穿刺的困难，延误抢救时间。
2.2血管的保护
有计划地使用静脉：在为患者检查肝功能采血时要注意保留右侧肘部的正中静脉，为穿刺特别困难的患者进行技术，四肢血管应由小静脉到大静脉，由远心端到近心端，选择弹性好的血管。对血管穿刺难度大的给予热敷等处理，提高穿刺成功率，因为一旦穿刺失败，很容易引起皮下淤血，影响以后穿刺。拔针时教会患者正确的按压方法即顺进针方向沿血管走行按压，按压时间相对延长，时间为5-10分钟，并且确认局部不再出血才能停止按压。树叶完成后局部热敷后再用喜疗妥外用于输液部位。热敷后具有改善局部血液循环和组织营养的作用，更利于药物吸收，在热敷的基础上再应用富含多磺酸基粘多糖的喜疗妥软膏更容易发挥局部渗透，具有抗炎，促进水肿和血肿吸收，促进局部血液循环，刺激受损组织再生的作用，而且延长血管的使用寿命，所以对静脉炎的防治有较好的疗效。
2.3提高静脉输液患者的舒适度
静输液是一种侵入性操作，操作造成的创伤，体位的限制，空间的制约，都影响患者的舒适，为此，加强舒适护理十分重要。首先要为患者提供舒适的环境，调整好室内温湿度，光线，将呼叫器，水杯，尿壶的放于合适的位置，需要时调好电视机的角度，尽是使患者自由选择体位，提供整洁的被褥，软硬适度的床垫等其次要对患者的输液过程特别关注。对输注多组液体的患者，要勤巡视，一般不要等患者呼叫就能及时更换下一组液体，每次巡视要认真去观察穿刺部位有异常，同时了解管着是否需要协助变换体位，饮水，如上卫生间等其他求，解除患者的后顾之忧，输液结束后，嘱患者起床速度要慢，以防引起体位性低血压，使患者头晕等不适而导致意外。
3小结
通过几年的护理实践，笔者将预防静脉输液反应，患者血管护理，关注输液时患者舒适程度等作为静脉输液护理内容，并认为如何提高肝病患者的静脉输液护理质量，减轻患者痛苦，减少静脉输液的并发症，减少不必要的支出，真正做到安全输液，这对患者和医院是有益的，是真正体现护理工作价值所在。
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