屈晓楠
鹤岗市人民医院154100
【摘要】目的评价奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效。方法146例肝硬化上消化道出血患者，按隨机对照法分为观察组与对照组，每组73例。观察组患者给予奥曲肽联合普萘洛尔治疗，对照组患者给予单纯奥曲肽治疗。比较两组患者的临床疗效、止血时间及再出血发生率。结果观察组治疗总有效率为93.2%，明显高于对照组的79.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者止血时间为（16.8±2.7）h、再出血发生率为4.1%，均优于对照组的（24.3±3.5）h、15.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论普萘洛尔与奥曲肽联合应用能进一步提高肝硬化上消化道出血患者的止血效果，降低再出血风险，应在临床实际应用过程中进一步推广。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；奥曲肽；普萘洛尔；联合治疗；临床疗效
[Abstract]ObjectiveToevaluatetheclinicalefficacyofoctreotidecombinedwithpropranololinthetreatmentofuppergastrointestinalhemorrhageduetocirrhosis.Methods146patientswithuppergastrointestinalhemorrhageduetocirrhosiswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，73casesineachgroup.Patientsintheobservationgroupweretreatedwithoctreotidecombinedwithpropranolol，whilepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithoctreotidealone.Theclinicalefficacy，hemostasistimeandtheincidenceofrebleedingwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas93.2%，whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（79.5%，P<0.05）.Thetimeofhemostasisandtheincidenceofrebleedingintheobservationgroupwere（16.8+2.7）hand4.1%respectively，whichwerebetterthanthoseinthecontrolgroup（24.3+3.5）hand15.1%.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionThecombinationofpropranololandoctreotidecanfurtherimprovethehemostaticeffectandreducetheriskofre-bleedinginpatientswithuppergastrointestinalhemorrhageduetocirrhosis.Itshouldbefurtherpromotedinclinicalpractice.
[keywords]livercirrhosis；uppergastrointestinalbleeding；octreotide；propranolol；combinationtherapy；clinicalefficacy
肝硬化是临床较为常见的一种慢性进行性肝病，是由多种病因导致的肝功能发生弥散性损伤，患者早期无明显临床症状，晚期以上消化道出血为主要表现[1-4]。上消化道出血可引起出血性休克或肝功能衰竭，甚至死亡，因此如何快速有效的对患者进行止血处理，减少出血相关并发症是临床研究的重点[5-7]。作者近年来采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血取得了较好的疗效，现将相关研究报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2017年2月～2018年10月确诊后收治的146例肝硬化上消化道出血患者，所有患者均有肝硬化史，具有明显的上消化道出血症状，经电子胃镜检查明确诊断。按随机对照法将患者分为观察组与对照组，各73例。观察组中男38例，女35例，平均年龄（48.3±3.4）岁，肝硬化平均病程（5.7±1.3）年；对照组中男40例，女33例，平均年龄（48.8±3.1）岁，肝硬化平均病程（5.3±1.3）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者入院后均给予吸氧、抗休克、输血、营养支持等对症常规治疗。对照组患者同时给予奥曲肽治疗，静脉推注，首剂量为0.1mg，之后改为0.025mg/h，3d为1个疗程，观察组患者在此基础上给予静脉输注普萘洛尔，5mg/次，
3次/d。两组患者疗程均为1个月。
1.3观察指标
比较两组患者的临床疗效、止血时间及再出血发生率。
1.4疗效评价标准
显效：治疗后血常规和血压恢复正常，黑便、呕血、大便隐血症状消失，胃镜检查提示无出血；有效：治疗后血常规和血压基本恢复正常，临床症状有所改善；无效：治疗后血常规和血压异常，临床症状仍然存在，出血无法有效控制[8]。总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
观察组治疗总有效率为93.2%，明显高于对照组的79.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2止血时间及再出血情况
观察组患者止血时间为（16.8±2.7）h、再出血发生率为4.1%，均优于对照组的（24.3±3.5）h、15.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肝硬化患者上消化道出血发生的危险因素较多，主要包括：腹腔内压力、门静脉压力增高，导致曲张静脉破裂；不良的饮食习惯易划破曲张静脉；患者肝功能差，服用对胃黏膜有损伤性药物会直接损害曲张的食管胃底静脉；过度劳累及不良情绪也是导致上消化道出血的主要原因[9-12]。目前临床治疗肝硬化上消化道出血主要以药物治疗为主[13-15]，但治疗药物种类较多，疗效也存在着一定的差异，近年来临床主张联合用药治疗肝硬化上消化道出血，以进一步提高疗效。
本研究采用奥曲肽和普萘洛尔联合应用治疗肝硬化上消化道出血取得了肯定的疗效，用药后患者的出血得到有效控制，再出血发生率也得到了控制，总体疗效优于单纯奥曲肽治疗，这与宁丽娟[6]报道一致。
奥曲肽和普萘洛尔均是预防及治疗肝硬化消化道出血的有效药物，其中奥曲肽的药理作用与生长抑素类似，对血管的活性肽的产生与释放有抑制作用，阻碍胃泌素与胃酸的正常分泌功能，使食管胃底中静脉的血流动力学发生改变，降低门脉压力，减少曲张的肝硬化食管静脉[16-19]。普萘洛尔是一种肾上腺素受体拮抗药，能够拮抗心肌β受体，从而减少循环血流量及内脏循环血容量，降低患者门静脉压，降低肝窦内压[20]，有利于减少静脉曲张导致的出血。
综上所述，普萘洛尔与奥曲肽联合应用能进一步提高肝硬化上消化道出血患者的治疗效果，降低再出血发生率，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1]吴连杰，韩丽娟.肝硬化疾病诊断中的生化检验项目及价值探讨.湖南师范大学学报（医学版），2015，12（3）：123-125.
[2]张建成，沈艳平.48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨.当代医学，2011，17（6）：58-59.
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