李刚
海南省文昌市人民医院五官科海南文昌571300
摘要：慢性鼻窦炎是一种比较普遍的疾病，但是随着时间的推移对人体造成了不小的伤害，需要通过鼻内镜手术来治疗和摘除，使患者彻底的摆脱对这种疾病困扰。本文主要针对诸多患者进行了临床分析和论证。
关键词：鼻内镜；鼻窦炎；鼻道复合体
前言
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见多发的疾病，大部分患者是由于变态反应在急性期的治疗不当或未彻底治愈而转变为慢性，慢性鼻窦炎所引起的嗅觉减退、流浓涕、鼻塞、头痛等症状，严重影响患者的身心健康和生活质量。传统治疗方法多采用鼻息肉摘除术、上颌窦根治术、上颌窦鼻内开窗术等，手术损伤较大且病变清除不彻底，疗效欠佳，术后复发率高。随着医学科学的发展和CT扫描技术的进步，现鼻内镜手术在县级以上医院均已普及开展，功能性鼻内镜鼻窦手术（endoscopicsinussurgery，ESS）已发展成为一种先进的慢性鼻窦炎外科治疗手术方式。鼻内镜下手术不但可以彻底解除鼻窦炎病变，同时还可以较好地矫正鼻中隔偏曲，从而降低术后复发率。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009-02～2012-02在我院五官科收治的慢性鼻窦炎患者120例，所有患者临床症状主要表现为不同程度的鼻塞、流涕、抽吸性脓痰、头痛、嗅觉减退等。均经过鼻窦冠状位和轴位的CT扫描，符合《1997年海口会议诊断标准》[3]。其中男68例，女52例；年龄14～55岁，平均36岁；病程均1年以上；双侧101例，单侧19例；合并鼻息肉75例，筛窦骨质增生25例；病变分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型68例，Ⅲ型32例。
1.2治疗方法
1.2.1术前用药口服罗红霉素0.3g，1次/d，3～5d；每日用雷诺考特（或伯克纳）喷鼻，2喷/次，2次/d。同时有变态反应和鼻息肉的患者术前1周每天晨服强的松40mg，或者术前静滴抗菌素和激素3d，对于有糖尿病、高血压等有激素禁忌证的患者则不用激素，控制血糖、血压。术前可应用哌替啶、非那根冬眠，增强鼻腔表面麻醉的效果，降低患者对疼痛的敏感性和对手术的恐惧感，保证手术顺利进行。本组患者均采用局部麻醉加表面麻醉，用1%地卡因肾上腺素棉片作鼻腔黏膜表面麻醉；1%利多卡因20ml加1‰肾上腺素4滴作钩突黏膜、眶下神经、蝶腭神经节局部阻滞麻醉。术前应合理用药，以减少患者术中出血量，确保视野清晰，利于手术操作和彻底清理鼻腔鼻窦病灶，预防发生手术并发症。
1.2.2手术方法手术以Messerklinger术式为主。手术范围根据术前CT检查及术中鼻内镜检查所见确定，先切除鼻腔钩突、息肉，暴露并开放筛泡；根据不同病变由前向后开放前后筛窦。Ⅰ型病变行切除钩突，前筛、上颌窦自然口和额隐窝开放术；Ⅱ型病变行切除钩突，鼻息肉摘除术和全筛、上颌窦自然口和额隐窝、额窦开放术或全组鼻窦开放术；Ⅲ型病变行全鼻窦开放术。如有变异的鼻腔结构同时做相应的处理。鼻中隔偏曲先行鼻黏膜下鼻中隔偏曲矫正术，以利于狭窄侧鼻腔手术操作。中鼻甲肥大或息肉样变及泡样中鼻甲者需行中鼻甲成形术，下鼻甲肥大者行黏膜下成形术或部分切除或骨折外移处理，术毕予以止血纱布及四环素可的松眼膏油纱条填塞鼻腔。
1.3疗效评定标准全部病例术后随访处理后按
《1997年海口会议诊断标准》进行疗效评价。
（1）治愈：症状消失，窦口开放良好，窦腔黏膜完全上皮化，无脓性分泌物；（2）显效：临床症状明显改善，鼻内镜检查见部分窦腔黏膜水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；（3）无效：症状无改善，鼻内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。治愈+显效=总有效率。
1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
按鼻内窥镜手术疗效评定标准，术后随访6～12个月，120例中治愈96例（80.0%），显效17例（14.2%），无效7例（5.8%），总有效率为94.2%。不同分型鼻内窥镜手术治愈率分别为Ⅰ型95.0%，Ⅱ型83.8%，Ⅲ型62.5%，三者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。本组术后发生并发症11例次，其中眶周淤血3例，结膜水肿1例，鼻腔粘连7例，经治疗全部痊愈。不同经鼻内窥镜手术疗效比较见表1。
3讨论
鼻内镜鼻窦手术是现代内镜技术发展的里程碑式手术项目之一，它克服了传统手术视野不清而导致创伤大、手术粗糙、病灶清理不彻底、易复发等缺点。直接进入鼻腔利用鼻内镜进行手术，配合专门手术器械，在清晰视野下了解鼻腔鼻窦正常结构、变异结构及异常病变，保留正常鼻腔黏膜和结构形态，彻底清除病灶，促进鼻窦功能的恢复。本组通过对120例不同类型慢性鼻窦炎患者进行鼻内镜鼻窦手术结果表明，其疗效与以下几个方面的关系密切。
3.1术前准备保证手术疗效的前提是术前必须对慢性鼻窦炎鼻息肉进行准确诊断和评估，鼻窦CT检查具有不可替代的重要作用。术前针对不同患者配合使用激素和全身使用抗生素，以减轻鼻腔鼻窦炎症感染，从而达到减少术中出血量的目的。本组病例采用局部麻醉加表面麻醉，麻醉效果较差者主要是复发性、多发性鼻息肉及有粘连者，占少部分，但均能顺利完成手术过程。局部麻醉的最大好处是避免眼部严重并发症的发生，术中出血量少、术野清晰、解剖标志清楚、病变切除彻底，最大限度地保证手术顺利进行。所以，笔者提倡，该手术如患者能耐受局部麻醉的应尽量给予局部+表面麻醉下手术。
3.2术中处理鼻内窥镜鼻窦手术重点是清除影响窦口鼻道复合体的阻塞病变，改善鼻腔鼻窦通气引流功能，促进鼻腔鼻窦逐步恢复正常状态。术中一定要注意认清解剖标志，对解剖标志没有把握的情况下要求手术范围严格控制在中鼻甲外侧，开放前组筛窦时不要太靠前，以免损伤鼻泪管。术中处理要点包括：注意深度、范围，避免损伤纸样板、视神经、筛前动脉等重要结构；全部清除钩突；尽量保留中鼻甲，对异常中鼻甲应在保证嗅裂、窦口复合体通畅基础上，选择性对中鼻甲进行适当处理和成形，合并鼻中隔偏曲者应行鼻中隔成形术，以提高鼻内镜鼻窦手术疗效。吸引器应正确使用，尽量减少损伤鼻黏膜；减少不必要填塞物，尽可能保持鼻腔通气。
4结语
综上所述，鼻内镜手术对于鼻窦炎的治疗有着非常重要的作用，相关的医疗人员需通过科学的临床分析及论证，以此提高其手术水平。
参考文献：
[1]翟普，尚卢新，周鹏.鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察[J].中国实用医药，2013，07：66-67.
[2]林介仁.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床疗效分析[J].大家健康（学术版），2013，07：48.
[3]金卫东.鼻内镜鼻窦手术治疗老年人慢性鼻窦炎的临床疗效[J].中国内镜杂志，2010，04：385-388+391.