张世秀
（安徽医科大学第一附属医院心脏外科230000）
【摘要】目的总结我科自2013年6月至2014年1月共27例降主动脉夹层动脉瘤患者行腔内隔绝术的围手术期的护理经验。方法对27例降主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的患者进行术前及术后的全面细心的护理。结果27例患者均取得了令人满意的治疗效果。结论积极全面的护理对行腔内隔绝术的主动脉瘤患者的手术成功率及存活率具有重要作用。
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）02-0288-02
主动脉夹层动脉瘤起病急骤，以突发胸背部剧烈疼痛为首发表现，如不及时治疗，最终因出血性休克而导致死亡。主动脉腔内隔绝术治疗降主动脉夹层动脉瘤已成为近年来血管科常用的微创介入治疗技术。因创伤小、疗效确切、并发症少，已逐步成为替代外科手术的新疗法。2013年6月至2014年1月我科对27例降主动脉瘤行腔内隔绝术的治疗均取得了成功，现将护理介绍如下：
一、一般资料
本组患者共27例，其中男性24例，女性3例，年龄：37—78岁，平均年龄57.5岁，27例均伴有高血压病史，其中1例合并尿毒症，1例合并肾功能不全，1例合并有甲亢，2例合并脑梗塞。以上病例均在全麻下行降主动脉腔内隔绝术，术后恢复良好均痊愈出院.。
二、护理
1、基础护理
为患者提供整洁清新的病房环境，取得家属配合减少探视，急性期绝对卧床休息3周以上，做好生活护理，保持口腔清洁与皮肤完整。饮食以清淡低脂饮食为宜，适当补充蛋白质，避免过饱。责任护士应协助患者进餐、洗脸、漱口等日常生活所需，应经常询问患者大便情况。
2、术前护理
疼痛的观察与护理：剧烈疼痛为发病的最明显的症状，由于撕裂的部位不同，疼痛的部位及放射方向各异，一般是沿着夹层分离的走向放射至头颈、胸腹、背部。本组有8例患者均有疼痛症状，应当进行详细询问其疼痛部位、性质、时间、程度，向患者表示理解、同情，尽量使患者保持安静，绝对卧床休息，保持病房内环境安静，尽量减少操作，使患者能尽量放松，允许患者家属陪护。疼痛如果难以忍受时应遵医嘱使用止痛剂，一般用吗啡10mg或盐酸哌替啶50mg肌注。疼痛剧烈的应密切注意观察患者血压，以防血压过高引起病情加重。
血压的监测与用药护理：高血压是主动脉夹层动脉瘤最常见的致病因素，因此术前积极控制血压是本病治疗的关键。应尽量避免引起血压升高的因素，如绝对卧床休息，避免剧烈运动，多食蔬菜水果，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽和情绪激动等。患者入院后24小时严密监测血压、心电图、SpO2，血压过高可导致夹层动脉瘤的破裂，过低则难以维持心、脑、肾等重要器官的血流供应。一般使用硝普钠泵入，从小剂量0.5ug/kg.min开始，并根据血压进行调整。将血压控制在收缩压90-110mmHg，舒张压60-70mmHg之间，如果降压效果不明显可加用尼卡地平以0.5-2.0ug/kg.min泵入。同时如果心率过快可加用艾司洛尔以控制心率，避免因血压心率影响而导致夹层动脉瘤破裂出血影响生命。
心理护理：大部分患者对本病缺乏认识，对疾病预后非常关注，有不同程度的紧张、恐惧情绪。极易导致植物神经功能紊乱和肾上腺素分泌增高，使周围血管收缩，血压升高，更进一步增加了动脉夹层延伸或动脉瘤破裂的风险。因此医护人员必须关注患者的心理，及时给予支持。同时由于本病发病突然，病情危重，手术风险大，手术费用高，手术致残率和死亡率很高。且患者家属对本疾病没有了解，不能接受突如其来的打击，表现出紧张、焦虑和恐惧。所以术前主动与家属交流，向家属介绍主动脉夹层的预后、发病的危险因素等相关知识，有利于解除家属的焦虑、恐惧心理，使之积极地参与到诊疗计划中。
3、介入术后护理
（1）加强与患者的沟通，介绍术后注意事项。(2)多参监护，观察意识﹑视力﹑体温﹑心率﹑心律﹑血压变化及穿刺处有无出血﹑渗血，足背动脉搏动;有无胸痛及疼痛性质、部位、程度等;大小便颜色有无异常(有无出血问题)，有无大汗、心慌、头晕等迷走神经反射症状出现;当患者出现迷走神经反射症状时，迅速建立静脉通路，然后遵医嘱行对症处理。(3)拔管后患侧肢体制动。如无出血，12h后床上翻身，患肢足趾加强活动;24h后下床活动。观察双侧下肢皮温、颜色、动脉搏动情况。协助做好生活护理。起床下蹲时动作缓慢，勿用力咳嗽、排便。(4)鼓励适量饮水，以利造影剂尽快排出，进食低盐、低脂易消化，不含高维生素K食物，防止其减低抗凝药物的疗效。(5)因术中大量应用抗凝剂，故各项操作应轻柔，静脉穿刺后应延长按压时间，防止皮下淤血。(6)术后无并发症者2周后恢复日常生活。
三、出院指导
避免不良生活方式，对患者进行运动指导，避免增加胸腹压力的活动，进行适当的体育锻炼，以不感疲劳为宜。教会患者日常生活遵从心血管保健的“3半分钟”和“3个半小时”。“3个半分钟”是夜间醒来后先静卧半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂半分钟，然后下地活动;“3个半小时”是每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时。告知如有复发征兆应立即就诊。
四、小结
本组患者主动脉夹层的发生与高血压有着密切的关系，治疗重点是控制血压、降低心率。护理上配合治疗要点，协助患者做好生活护理，密切观察患者的生命体征及病情变化，根据主动脉夹层临床特征和表现，提出了对该患者的心理护理、治疗护理、用药护理以及术前、术后的注意事项，加强了患者对疾病的认识，增强了病人战胜疾病的信心。