癌症病人疼痛的临床用药与心理护理

癌症病人疼痛的临床用药与心理护理

兰红霞王雅娟姚俊歌(河南宝丰县人民医院467400)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)24-0322-02

疼痛是癌症患者最痛苦,最难以耐受的症状之一。据世界卫生组织统计,目前全世界每年发生的癌症患者约有700多万,其中30%~50%伴有程度不同的疼痛。我国最近的调查表明,在综合医院和专科医院中的各期癌症病人中,伴有不同程度疼痛者占51.1%。癌痛是中晚期癌症患者较普遍存在的问题,癌症疼痛从心理、生理、精神和社会等多方面破坏患者的生存质量,因此无论医生还是患者都应对其有清楚的认识。

癌症疼痛的程度与癌症的种类、疾病的阶段以及患者本身对痛的忍受力有关。持续数日或更长久的癌症疼痛,可由以下原因发生:

1.肿瘤压迫神经。

2.发炎或炎症反应。

3.血管信道受阻而引起血液循环不佳。

4.身体内某器官或管道受阻。

5.癌细胞转移至骨头而引起骨折。

6.开刀的后续作用,因缺乏活动而导致僵硬,或者药物的副作用,如便秘、口腔破皮。

7.对疾病的非身体性反应,如紧张、沮丧或焦虑。

癌痛是最为复杂的疼痛问题,由于癌症病程的进展,其所导致的疼痛也会发生变化,疼痛也会因身体结构和器官功能障碍而变化。一些骨转移癌痛病人肢体活动受限,活动后疼痛加重,生活质量急剧下降。另外,疼痛影响患者的生理功能,削弱了机体的抗病能力,加快了肿瘤的生长速度。持续未能缓解的癌痛会明显缩短患者的生存时间。所以控制癌痛是癌症治疗过程中非常重要的环节,从某种意义上与手术、放疗和化疗同等重要。到癌症晚期癌痛治疗更为重要,有效的消除癌痛是患者最迫切的要求,比抗癌治疗还迫切。所以我们重视癌症患者的疼痛相关问题。

癌痛发生后,应对疼痛进行评估,制定按时、按阶梯的用药计划,以保证患者无痛生存。治疗癌痛的方法最常见的是WHO推行的药物三阶梯治疗。一级止痛应给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药,如阿司匹林;二级止痛是使用非阿片类药物不能解除疼痛时,给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药,如可待因、曲马多;三级止痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药,如吗啡,但可产生耐受,需适当增加剂量以克服耐受现象。但是,度冷丁这一以往常用的止痛药,由于其代谢产物毒性大等因素,未被推荐用于控制慢性疼痛。

但时而至今,认真治疗癌痛的医院和医务人员仍非常有限,许多医务人员不完全掌握治疗癌痛的知识,对癌痛的控制缺乏认识,且对疼痛评估不足。很多患者及其家属也不能如实报告疼痛,成为癌疼的治疗障碍。对于癌痛的治疗,应该全面了解疼痛的原因、部位、程度、性质,还要观察患者的精神状态和心理反应,以做出更详尽全面的评估,及相应的支持治疗。如

1.尽量早用止痛药

控制癌痛的有效方法是及早使用止痛药物,预防疼痛的发生或防止它的加重。就是说,如果疼痛出现了,不要等到它变得严重了再去治疗,而是在刚刚开始时,就使用止痛药物控制疼痛,这样取得的效果较好,用药量也少。

2.不宜单纯依赖止痛药

单纯依赖止痛药物是不可取的。因为,每个人对止痛药的反应是不一样的。这不仅反映在药物的品种上,发挥药效的时间上,就是同一个人使用同一种药物,在不同时期、不同环境所产生的止痛效果也不尽相同。所以在止痛药的选择上及使用方法上要注意灵活性,并试图寻找适用于自己的最有效的止痛方法。在服用止痛药物的同时,也可应用非药止痛方法,如身体松弛疗法、分散注意力等。这不仅能提高止痛效果,而且使止痛药的用药量减少,有效时间延长,甚至逐渐取消药物而不出现疼痛。

其实疼痛是一种主观感觉,因而受主观因素(如敏感性、注意力、情绪、身体状况等)影响较大。如同样的疼痛刺激,在敏感性高、注意力集中、情绪低落和身体一般情况差的人引起的疼痛感觉就比较强烈。你可能有过这样的经验,当集中精力做一项紧张的工作或活动时(如某种竞赛),手或身体被划破出血,但一点感觉都没有,而别人看到后告诉你,才会意识到受了伤。很多癌性疼痛的病人常会对医生诉说,晚上疼痛比白天重。这是因为白天会从事各种活动,加上光线、声音的刺激,这些都会分散病人对疼痛的注意力,而到了晚上停止了活动没有了光和声的刺激,注意力也集中到了疼痛部位,疼痛就会加重。

因此有癌性疼痛的病人,应充分认识到这些影响因素,树立战胜病痛的信心,以坚强和勇敢去面对癌痛,选择合适的止痛药,并进行一些分散注意力的活动,如看电视、听音乐、看书报或回想一些有意义的事情,这会在很大程度上减轻病痛的折磨。

沟通是减轻癌痛的关键,减轻疼痛的关键是医患之间在疼痛问题上保持良好的沟通,确保患者对应用各种止疼药的信心。减轻疼痛的关键是医患之间在疼痛问题上保持良好的沟通,确保患者对应用各种止疼药。

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