兰红霞王雅娟姚俊歌（河南宝丰县人民医院467400）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）24-0322-02
疼痛是癌症患者最痛苦，最难以耐受的症状之一。据世界卫生组织统计，目前全世界每年发生的癌症患者约有700多万，其中30%～50%伴有程度不同的疼痛。我国最近的调查表明，在综合医院和专科医院中的各期癌症病人中，伴有不同程度疼痛者占51.1%。癌痛是中晚期癌症患者较普遍存在的问题，癌症疼痛从心理、生理、精神和社会等多方面破坏患者的生存质量，因此无论医生还是患者都应对其有清楚的认识。
癌症疼痛的程度与癌症的种类、疾病的阶段以及患者本身对痛的忍受力有关。持续数日或更长久的癌症疼痛，可由以下原因发生：
1.肿瘤压迫神经。
2.发炎或炎症反应。
3.血管信道受阻而引起血液循环不佳。
4.身体内某器官或管道受阻。
5.癌细胞转移至骨头而引起骨折。
6.开刀的后续作用，因缺乏活动而导致僵硬，或者药物的副作用，如便秘、口腔破皮。
7.对疾病的非身体性反应，如紧张、沮丧或焦虑。
癌痛是最为复杂的疼痛问题，由于癌症病程的进展，其所导致的疼痛也会发生变化，疼痛也会因身体结构和器官功能障碍而变化。一些骨转移癌痛病人肢体活动受限，活动后疼痛加重，生活质量急剧下降。另外，疼痛影响患者的生理功能，削弱了机体的抗病能力，加快了肿瘤的生长速度。持续未能缓解的癌痛会明显缩短患者的生存时间。所以控制癌痛是癌症治疗过程中非常重要的环节，从某种意义上与手术、放疗和化疗同等重要。到癌症晚期癌痛治疗更为重要，有效的消除癌痛是患者最迫切的要求，比抗癌治疗还迫切。所以我们重视癌症患者的疼痛相关问题。
癌痛发生后，应对疼痛进行评估，制定按时、按阶梯的用药计划，以保证患者无痛生存。治疗癌痛的方法最常见的是WHO推行的药物三阶梯治疗。一级止痛应给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药，如阿司匹林；二级止痛是使用非阿片类药物不能解除疼痛时，给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药，如可待因、曲马多；三级止痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药，如吗啡，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。
但时而至今，认真治疗癌痛的医院和医务人员仍非常有限，许多医务人员不完全掌握治疗癌痛的知识，对癌痛的控制缺乏认识，且对疼痛评估不足。很多患者及其家属也不能如实报告疼痛，成为癌疼的治疗障碍。对于癌痛的治疗，应该全面了解疼痛的原因、部位、程度、性质，还要观察患者的精神状态和心理反应，以做出更详尽全面的评估，及相应的支持治疗。如
1.尽量早用止痛药
控制癌痛的有效方法是及早使用止痛药物，预防疼痛的发生或防止它的加重。就是说，如果疼痛出现了，不要等到它变得严重了再去治疗，而是在刚刚开始时，就使用止痛药物控制疼痛，这样取得的效果较好，用药量也少。
2.不宜单纯依赖止痛药
单纯依赖止痛药物是不可取的。因为，每个人对止痛药的反应是不一样的。这不仅反映在药物的品种上，发挥药效的时间上，就是同一个人使用同一种药物，在不同时期、不同环境所产生的止痛效果也不尽相同。所以在止痛药的选择上及使用方法上要注意灵活性，并试图寻找适用于自己的最有效的止痛方法。在服用止痛药物的同时，也可应用非药止痛方法，如身体松弛疗法、分散注意力等。这不仅能提高止痛效果，而且使止痛药的用药量减少，有效时间延长，甚至逐渐取消药物而不出现疼痛。
其实疼痛是一种主观感觉，因而受主观因素（如敏感性、注意力、情绪、身体状况等）影响较大。如同样的疼痛刺激，在敏感性高、注意力集中、情绪低落和身体一般情况差的人引起的疼痛感觉就比较强烈。你可能有过这样的经验，当集中精力做一项紧张的工作或活动时（如某种竞赛），手或身体被划破出血，但一点感觉都没有，而别人看到后告诉你，才会意识到受了伤。很多癌性疼痛的病人常会对医生诉说，晚上疼痛比白天重。这是因为白天会从事各种活动，加上光线、声音的刺激，这些都会分散病人对疼痛的注意力，而到了晚上停止了活动没有了光和声的刺激，注意力也集中到了疼痛部位，疼痛就会加重。
因此有癌性疼痛的病人，应充分认识到这些影响因素，树立战胜病痛的信心，以坚强和勇敢去面对癌痛，选择合适的止痛药，并进行一些分散注意力的活动，如看电视、听音乐、看书报或回想一些有意义的事情，这会在很大程度上减轻病痛的折磨。
沟通是减轻癌痛的关键，减轻疼痛的关键是医患之间在疼痛问题上保持良好的沟通，确保患者对应用各种止疼药的信心。减轻疼痛的关键是医患之间在疼痛问题上保持良好的沟通，确保患者对应用各种止疼药。