鲁丽君(黑龙江省伊春市新青区医院153036)
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0061-02
【摘要】目的观察甲泼尼龙琥珀酸钠婴幼儿毛细支气管炎的疗效。方法将65例毛细支气管炎患儿随机分为2组，均采用常规抗感染、对症、吸氧等综合治疗，治疗组在此基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液1～2mg/（次.kg），1次/d；对照组加用地塞米松针0.5mg/(kg.次)，1次/d治疗。结果治疗组患儿在喘憋、肺部哮鸣音和湿啰音消失、住院天数方面，与对照组比较明显缩短，差异有显著性意义（Pa<0.05）。治疗组治愈32例，好转3例，治愈率91.43％；对照组治愈21例，好转9例，治愈率70％，治疗组治愈率显著高于对照组（X2=4.93P<0.05）。结论甲泼尼龙琥珀酸钠治疗毛细支气管炎疗效显著。
【关键词】毛细支气管炎甲泼尼龙琥珀酸钠婴幼儿
毛细支气管炎（毛支）是婴幼儿特别是3～12个月婴儿急诊住院治疗的常见病，及时控制毛支的症状、缓解病情，即解除呼吸道阻塞、改善通气、控制憋喘是毛支治疗的关键。本研究对毛细支气管炎患儿常规给予包括抗病毒、肺炎支原体等抗感染治疗，吸氧、吸痰、静脉补液治疗，重症患儿予以纠正酸中毒、镇静治疗等综合治疗基础上;应用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，疗效显著。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008～2009年在本科住院的65例毛支患儿，均符合《诸福棠实用儿科学》（第7版）中毛细支气管炎诊断标准，其中，男36例，女29例；年龄50d～18个月。均为急性起病，首次喘憋发作，入院时均有阵发性咳嗽、憋喘、气促、呼吸困难，双肺听诊满布哮鸣音及细湿啰音。胸片检查均显示肺纹理多、程度不等的梗阻性肺气肿，56例肺部有点片状阴影；排除先天性心脏病、支气管肺发育不良、支气管异物、免疫缺陷病等。随机分为治疗组35例，对照组30例。二组年龄、性别、入院前病程、病情均无显著性差异（Pa<0.05）。
1.2方法二组均采用抗病毒、镇静、吸氧（必要时）、止咳化痰、解痉平喘、预防应用抗生素等常规治疗。治疗组在此基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液治疗，1～2mg/（kg.次），1次/d静脉滴注，疗程3～5d；对照组加用地塞米松针，0.5mg/(kg.次)，1次/d静脉滴注，疗程3～5d。
1.3疗效判定治愈：治疗7d内咳嗽、喘憋、气促、呼吸困难等体征消失，呼吸频率40<次/min，心率<120/min；肺部哮鸣音及湿啰音消失。好转：治疗7d内咳嗽、喘憋减少，气促、呼吸困难缓解，肺部哮鸣音及湿啰音减少。无效：治疗7d以上症状及体征均无好转。
1.4统计学处理应用SPSS11.0软件，二组间均数比较采用t检验，率的比较采用x2检验。
2结果
2.1主要表现咳喘持续时间、住院天数比较，见附表：
附表：毛支治疗组与对照组患儿临床表现消失时间及住院天数比较(，d）
组别憋喘消失时间肺部啰音消失时间住院天数
治疗组2.15±0.724.78±2.135.53±2.71
对照组5.21±0.678.03±2.989.75±2.63
T4.3653.1363.136
P<0.05<0.05<0.05
2.2各组疗效比较治疗组治愈32例，好转3例，治愈率91.43％；对照组治愈21例，好转9例，治愈率70％。二组治愈率比较差异有显著性（X2=4.93P<0.05）。
2.3不良反应二组治疗中均未见白细胞及血小板减少、肝肾功能损害、消化性溃疡等不良反应。
3讨论
毛细支气管炎是一种以肺间质病变为病理特征的特殊肺炎，由呼吸道合胞病毒感染引起，此外，腺病毒、副流感病毒、呼吸道肠道病毒及肺炎支原体亦可引起此病。在2岁以前发病，且以1～6个月婴儿发病居多，其发病与该年龄小儿的支气管解剖学特点有关。因该年龄组患儿支气管和肺处于生长发育的薄弱时期。主要病理变化为病毒侵入毛细支气管上皮细胞，导致呼吸道黏膜上皮破坏，影响上皮完整性，增加其通透性，引起坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多，感染后细小的气管易因炎性分泌物、水肿和支气管平滑肌收缩而发生梗阻，导致肺气肿、肺不张、严重的呼气性呼吸困难等，重者发生呼吸衰竭。对于毛细支气管炎的患儿，治疗的关键是尽快控制喘息症状，缓解呼吸困难。现代研究发现毛细支气管炎患儿的气道分泌物和血中有大量类似哮喘病人的炎性物质，如组胺、花生四烯酸等，这些物质可致气道平滑肌收缩、血管扩张、通透性增加，水肿，导致毛细支气管阻塞。所以毛支出现呼吸道阻塞，发生通气障碍的根本原因是呼吸道炎性反应，因此治疗毛支患儿除对因治疗外，以快速缓解呼吸道炎性反应为首要原则，甲泼尼龙琥珀酸钠与地塞米松相比，具有更为突出的局部抗感染作用，临床起效快，用于治疗重症毛支患儿，可及时减轻毛支患儿终末呼吸道－毛细支气管黏膜充血水肿渗出，还能使痰液稀释，易于通过咳嗽自主排出，畅通呼吸道，从而改善通气功能，使喘憋迅速得到有效缓解。本研究治疗组治愈率显著优于对照组，说明甲泼尼龙琥珀酸钠抗感染作用强，对于缓解毛支喘憋症状及肺部哮鸣音、湿啰音等体征，缩短住院日有显著疗效。且无1例出现不良反应。