王玉珍1费平2林萍1
（1福建省泉州鲤城区江南社区卫生服务中心362000;2福建省漳州市疾病预防与控制中心363000）
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0391-02
【摘要】目的了解社区门诊病人抗菌药物联合用药情况，评价其使用合理性，分析不合理用药原因，促进社区医院合理用药。方法随机抽取该社区医院2008年1月～12月门诊及急诊处方2218张，针对抗菌药物联合用药的形式、类型、联用疗程、联合用药的合理性等方面进行统计分析。结果抗菌药的使用率为40.05%，联合用药率为74.61%，其中以二联用药最多，占68.51%；不合理配伍处方占12.39%。应重视抗菌药物不合理联合用药问题，提高抗菌治疗水平。
【关键词】抗菌药物联合用药合理用药
抗菌药物在临床的使用率较高，一般医院抗菌药物的使用占用药总量的30%～50%[1]。临床医生为了发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效，降低药物的毒副作用，延缓耐药性的产生，常采用联合用药方式[2]，中部分属不合理联合用药。笔者对本社区医院2008年门诊及急诊抗菌药物处方进行统计，分析其抗菌药物联合应用情况，为社区临床用药提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料随机抽取本社区医院20008年1月～12月门诊及急诊处方共计2218张，进行综合统计分析。
1.2方法根据2005年版《中国药典》、《临床药理学》、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书进行分析，分析内容包括抗菌药物名称、抗菌药物联合用药的形式、类型、联合用药的合理性等方面。
2.结果
2.1抗菌药物联合用药情况
2.1.1抗菌药物联合用药形式
在2218张处方中，898张处方使用了抗菌药物，占40.05%。其中未联合使用抗菌药物处方为228份，占抗菌药物处方的25.38%；联合使用抗菌药物处方为670份，占抗菌药物处方的74.61%。具体联合使用情况见表1。
表1抗菌药物联合用药情况及构成比（n，%）
联合方式病例数构成比
二联用药45968.51
三联用药20730.90
四联用药40.59
合计670100.00
2.1.2抗菌药物联合用药与剂型关系
在670份抗菌药物联合用药处方中，同种剂型的药物联合用药情况较多，其中注射剂型与注射剂型联合用药有303例（45.22%）。具体情况见表2：
表2抗菌药物联合用药剂型分布例次比较（n，%）
联合用药剂型联用例次构成比
注射剂型与注射剂型30345.22
口服剂型与口服剂型13620.30
注射剂型与口服剂型14822.09
外用剂型与口服剂型7711.49
三种剂型联用60.90
合计670100.00
2.1.3抗菌药物联合用药种类
经分析该医院在抗菌药联合用药种类中，青霉素类与其他抗菌药物联合用药比例最高，共269例（40.15%）；其次是头孢菌素类。同类抗菌药物联合用药的情况较普遍，计139例（20.75%），其中72例为单纯同类药联用，另67例为同类药外还联用其他类抗菌药物1～2种。具体见表3
表3抗菌药物联合用药情种类及例次（n，%）
类别联用例次构成比
青霉素类28342.24
头孢菌素类17826.56
甲硝唑11016.42
氟喹诺酮类466.87
大环内酯类324.78
氨基糖苷类131.94
其他类81.19
合计670100.00
2.2抗菌药物联合用药结果
通过分析发现：在670药物联合用药处方中，联合用药结果判定，合理配伍的处方有587（87.61），不合理配伍处方有83（13.21%），不合理配伍处方中药效学配伍禁忌占多数，共64例（77.11%），不合理配伍处方分布例次比较见表4。
表4不合理配伍处方分布例次比较（n，%）
不合理配伍类型联用例次构成比
药效学配伍禁忌6477.11
药剂学配伍禁忌67.23
药动学配伍禁忌1315.66
合计83100.00
3.对策
3.1定期审查总结医疗机构根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本机构实际情况制定抗菌药物临床应用实施细则，建立专门机构定期审查，总结，并指导、监督抗菌药物临床应用管理制度。
3.2继续培训学习临床医师应重视药学知识的学习与继续教育，积极参加学术交流，提高自身药学知识水平，了解抗菌药物的理化性质、药动学特性、作用机理等相关知识，做到合理使用与联合应用抗菌药物。
3.3建立监测系统可充分利用医院内部计算机网络化，加强对抗菌药物处方的管理，发现不合理配伍处方及时反馈，确保抗菌药物联合用药的合理性与安全性。
3.4加强实验检测加强实验检测，正确采集标本做细菌培养和药敏实验，先择敏感的抗菌药物，并严格掌握联合用药指征，以增加疗效，控制感染。
参考文献
[1]邓芳.合理和规范地应用抗生素[J].中华实用医学.2005，2：76-78.
[2]杨宝峰.药理学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2003,391.