阿勒腾（新疆库尔勒市第一人民医院841000）
【摘要】目的分析比较中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎的临床疗效。方法将128例慢性溃疡性结肠炎病人两组，治疗组62例给予中西医结合治疗；另外66例病人单纯给予西药治疗。观察两组临床疗效的差异。结果治疗组临床疗效的总有效率为91.9%，对照组为66.6%，统计学上有较为明显的差异。结论对慢性溃疡性的病人用中医辨证论治与西医结合的方法来治疗，其临床疗效明显好于单纯西医治疗。
【关键词】溃疡性结肠炎慢性中西医结合治疗临床疗效
慢性溃疡性结肠炎即慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种发于结、直肠粘膜的弥漫性炎症，其临床表现以腹泻为主，排出粘液脓血便，常伴有阵发性的腹部痉挛性疼痛，并有里急后重感，排便后可缓解。本病中医属于“泄泻”、“痢疾”的范畴，《内经》称之为肠澼，《难经》称之为大瘕泄。
1临床资料
1.1一般资料
将2009年2月—2011年9月本院消化内科的128例慢性溃疡性结肠炎患者，根据患者意愿分为两组。治疗组62例，其中男性41例，女性21例。年龄32—79岁。对照组66例其中男性38例，女性28例。年龄23—69岁。患病时间在1年—23年。所有患者都除外本病爆发型，均经肠镜及病检确诊，并且都排除肠结核、慢性痢疾以及其他感染性结肠炎。两组病人性别、年龄、病程以及临床表现比较，差异无显著性意义(t＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年（重庆）制定的《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案》中的诊断标准执行。
1.3治疗方法
对照组用柳氮磺胺吡啶0.75～1g/次，3～4次/d，口服。持续服用3—6个月。
治疗组在服用柳氮磺胺吡啶的基础上在用中医针药结合来辨证论治。将本病按中医辨证分为以下证型：湿热型，寒湿型，阴虚型，虚寒型，肝郁脾虚型。湿热型主证为腹痛，里急后重，便下赤白脓血，肛门灼热，小便短赤，舌苔白腻微黄，脉象滑数。治宜清热解毒，调和气血。方用芍药汤加双花，葛根，枳实，地榆。同时针刺天枢，曲池，合谷，上巨虚，内关。针用泻法，2寸毫针直刺，每日一次，电针20分钟。寒湿型主证大便不爽，白多赤少，或者纯下白冻，腹痛，里急后重，头身困重，口淡不渴，舌苔白腻，脉象濡缓。治宜温中化湿，调气行滞。方用胃苓汤去泽泻，猪苓加芍药，当归，槟榔，木香，炮姜。同时取穴中脘，气海，阴陵泉，天枢，上巨虚，针用补法，配合温针或艾灸。阴虚型主证下赤白脓血便，腹部灼痛，食少，心烦口干，虚坐努责，舌红绛少苔，或者舌光红少津，脉象细数。治宜滋养阴津，清肠导滞。方用驻车丸加白芍，甘草，栝楼，沙参，石斛，黄柏。同时针刺中脘，天枢，上巨虚，下巨虚，阴陵泉，三阴交，关元。隔日一次，留针30分钟。虚寒型主证大便稀薄，见有白冻，腹部隐痛，四肢不温，或有滑脱不禁，畏寒腰酸，舌质淡苔薄白，脉象沉细而弱。治宜温补脾肾，收涩固脱。方用真人养脏汤加附子，干姜，粳米。同时艾灸气海，关元，足三里，脾腧，肾腧。每穴灸5—10分钟，每日一次。肝郁脾虚型主证情志不畅或者紧张时发作，腹痛欲泻，便后痛缓，平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，舌质淡红，脉象弦。治宜疏肝解郁，健脾益气。方用痛泻要方加香附，枳壳，槟榔，茯苓，炒扁豆。同时针刺内关，期门，中脘，天枢，上巨虚，足三里，太冲，肝腧，脾腧。每日一次，每次20分钟。另外，所有证型均用当归注射液注射肺腧，大肠腧，每穴0.3ml,隔日一次。
1.4观察方法
两组患者均以一个月为一个疗程，三个疗程结束后，随访半年
1.5疗效标准
临床痊愈：临床症状腹痛腹泻，黏液脓血便消失，复查结肠镜显示黏膜病变基本消失。显效：临床症状腹痛显著减轻，腹泻次数明显减少，复查肠镜显示黏膜病变明显减轻。有效：临床症状腹痛腹泻减轻，复查肠镜显示病变减轻。无效：临床症状无改善，复查肠镜无变化[1]。
2治疗结果
两组患者临床疗效对比
治疗组的总有效率为91.9%，对照组的总有效率为66.6%。经随访半年，治疗组复发率为5%，对照组复发率为38%，差异有统计学意义。（P<0.05）
3讨论
慢性溃疡性结肠炎即慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种发于结、直肠粘膜的弥漫性炎症。本病的西医发病原理尚不明确，大多认为与自身免疫，不良情绪刺激，精神过于紧张，遗传因素，非特异性感染等因素有关。临床常见有发作期和缓解期，发作期可常见腹痛，腹泻，黏液脓血便，里急后重感以及全身症状，还可累及关节，眼部，肝胆，皮肤等肠外系统。并且可引起大出血，肠穿孔，癌变等严重并发症。西医治疗目前多以药物来控制炎症，缓解症状。但是，单纯西药治疗有停药后复发的弊端，且远期疗效不理想。[2]本病中医属于“泄泻”、“痢疾”的范畴，《内经》称之为肠澼，《难经》称之为大瘕泄。中医病因多从外感湿热，疫毒之气，内伤饮食生冷，伤及脾胃与肠而成。《证治汇补》指出：“饮食不节，起居不时……闭塞滞下，为飧泄肠澼。滞下者，谓气食滞于下焦；肠澼者，谓湿热积于肠中，即今之痢疾也，故曰无积不成痢，痢乃湿热食积三者。”其病位在肠，湿热、疫毒、寒湿之邪壅塞肠中，气血与之相搏，使肠道传导失司，脂络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血而痢下赤白。伤于气分，则便下白冻；伤于血分，则便下脓血。气机阻滞，腑气不通，所以腹痛，里急后重。治疗上，《景岳全书?痢疾》说：“最当察虚实，辨寒热，此泻痢中最大关系。”刘河间指出：“调气则后重自除，行血则便脓自愈。”热者清之，寒者温之，实则通之，虚则补之。白多重用气药，赤多重用血药，掌握祛邪与扶正的辨证关系，标本兼治。总之，中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎，可显著提高其疗效，并且使复发率明显下降。
参考文献
[1]全国慢性非感染肠道疾病研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准.中华消化杂志，1993，13（6）：354.
[2]王艳民.中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎60例.青岛医药卫生，2007，39（2）：133.