郴州市第一人民医院中心医院湖南郴州423000
【摘要】目的：研究连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理措施。方法：选择2017年1月-2018年6月期间在我院接受治疗的重症脓毒血症患者82例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，分别接受连续性血液净化治疗的针对性护理和常规护理，比较两组患者的各项理化指标。结果：观察组患者白细胞介素654.8±7.6ng/L，肿瘤坏死因子1.6±0.2g/L，平均动脉压60.8±5.6mmHg，呼吸17.6±2.2次/min，心率84.6±12.5次/min，观察组白细胞介素-6和肿瘤坏死因子水平低于对照组，平均动脉压高于对照组，呼吸频率低于对照组，心率低于对照组，组间差异有统计学意义，P<0.05。结论：连续性血液净化治疗重症脓毒血症的针对性护理措施能够有效巩固治疗效果，改善患者各项理化指标，有很高的临床应用和推广价值。
【关键词】连续性血液净化；重症脓毒血症；护理
为了研究连续性血液净化治疗重症脓毒血症的有效护理措施，选择2017年1月-2018年6月期间在我院接受治疗的重症脓毒血症患者82例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月-2018年6月期间在我院接受治疗的重症脓毒血症患者82例作为研究对象。①全部患者均符合WHO重症脓毒血症诊断标准[1]，②呼吸机辅助呼吸，将全部患者随机划入观察组和对照组，③其中观察组41例，年龄46岁-73岁，平均年龄52.6±7.6岁；男20例，女21例；心力衰竭7例，感染性休克5例，毒物中毒8例，重症胰腺炎6例，严重创伤8例，多器官功能衰竭7例。对照组41例，年龄45岁-71岁，平均年龄49.6±8.3岁；男23例，女18例；心力衰竭8例，感染性休克7例，毒物中毒6例，重症胰腺炎9例，严重创伤9例，多器官功能衰竭2例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义，P>0.05。
1.2方法
对照组接受常规护理，控制饮食，心理干预，健康教育并给予营养支持。观察组患者接受连续性血液净化治疗重症脓毒血症的针对性护理：①生命体征监测：定期测量血压、体温、出入水量，1次/20-30min，根据血压调整血流量、超滤率，根据体温情况调整置换液温度，患者血压下降需平稳血压，血液上升到100/60mmHg可以开始超滤。②血液循环稳定：患者可能出现心动过速、缺氧、低血压，有脏器功能衰竭风险，治疗期间需注意观察四肢血液循环情况，给予有效的干预治疗和护理，维持血液循环和体内环境稳定[2]。③置管护理：定期使用肝素钠+生理盐水冲洗管道避免堵塞，适当调整体位，避免导管挤压、脱落和堵塞。
1.3观察指标[3]
检测并比较两组患者治疗后血液炎性因子水平，包括白细胞介素-6和肿瘤坏死因子两项指标，同时测量、统计并比较两组患者平均动脉压、呼吸和心率水平。
1.4统计学方法
本次研宄使用SPSS26.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料（）经t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组白细胞介素-6和肿瘤坏死因子水平低于对照组，平均动脉压高于对照组，呼吸频率低于对照组，心率低于对照组，组间差异有统计学意义，P<0.05，详见表1。
表1两组患者各项理化指标表
3讨论
脓毒血症是炎症介质过度释放导致的血液疾病，可能造成全身内皮细胞损伤和多脏器衰竭，同时破坏机体免疫功能。机体内炎性介质有自分泌和旁分泌两种运作方式，均会对患者全身均产生作用，严重威胁患者生命健康，是一种危重症[4]。脓毒血症可并发于严重烧伤、
感染、休克等外科大手术，严重者会出现脓毒性休克，是临床危重症患者死亡的主要原因之一，病情发展快，预后差，成为危重病医学上的难题[5]。临床上，治疗脓毒血症以常规治疗、抗凝治疗、抗炎性介质治疗和糖皮质激素治疗等方法为主，除了常规治疗方法，血液净化
在脓毒血症临床治疗中的应用也日渐广泛，通过连续性血液净化能够有效清除血液内的炎性介质，减轻全身性的炎性反应，纠正电解质紊乱，改善并稳定内环境，减少对脏器功能的损伤。脓毒症病情凶险，死亡率很高，可能出现脓毒性休克与多器官功能衰竭，重症监护室死亡率超过50％都和脓毒性休克以及多器官功能不全有关，并发的脏器衰竭、休克、多重感染患者抢救成功也会遗留严重并发症，预后差[6]。现阶段，连续性血液净化逐渐发展为重症脓毒血症的关键性治疗技术，在重症脓毒血症并发多器官功能衰竭治疗方面应用十分广泛，通过静脉通道向患者体内输入大量置换液，持续性的过滤患者血液中的代谢产物和炎性介质，能够减轻全身性炎性反应和缓解器官功能衰竭，提高治愈成功率。连续血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果和科学有效的护理措施密切相关，连续血液净化首先需要置管，首选股静脉，要求选择熟练有经验的护理人员操作，避免导管折叠和脱落。护理人员需按照操作规范使用CBP设备，保证管路密封，循环管路和过滤器均需正确使用肝素抗凝，严格控制肝素用量，避免过滤器和管路堵塞的同时警惕出血风险，肝素钠12500U+0.9％氯化钠3000ml冲洗管路和过滤器，排出空气，浸泡30min，冲洗管路同时进行机器安全自检，确保净化过程血液循环通畅。与此同时，护理人员还需要对患者生命体征变化进行密切监测，持续心电监护和血氧饱和度监护，并定期测量血压、脉搏和观察尿量，CBP治疗有低体温风险，这和室温以及循环液设定温度有关，为了避免低体温，要求病房内室温控制在20℃-28℃，并注意保暖。多功能血液净化装置自带置换液加温功能，可将置换液温度上升到37℃，避免过热和过冷。护理人员需根据患者脉搏、心率、血压变化情况适当调整血流量与超滤率，血压下降需适当增加补液速度，并对血管活性药物进行适当调整，⑤护理人员需对每小时出入液量进行记录，并为医生提供各项理化指标，使医生能够根据患者病情及时调整静脉输液量和CBP超滤率，保持血液循环和内环境稳定。
综上所述，连续性血液净化治疗重症脓毒血症的针对性护理措施能够有效巩固治疗效果，改善患者各项理化指标，值得临床应用和推广。
参考文献：
[1]戴宁军.邓素红.王维红.等.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理[J].护士进修杂志，2012，27（12）：1146-1147
[2]刘善美.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1780-1782．
[3]王春玲.张景华.刘影等．重症脓毒血症采用连续性血液净化治疗的护理体会[J].中国现代药物应用，2016，10（07）：216-217．
[4]高利群.高飞.王素霞等.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，15（34）：186
[5]荆晓妮.张凯辉.曲云云等．连续性血液净化诊治重症脓毒血症临床护理[J].健康前沿，2016，23（04）：65
[6]林浙兵.吴碎秋.朱铮铮.等.重症脓毒血症患者连续血液净化治疗与护理[J].中华临床感染病杂志，2013，6（05）：304-306