方正县人民医院150800
摘要：目的：研究分析腹腔镜异位妊娠治疗效果及术后持续性异位妊娠的预防措施。方法：此次研究的对象是选择我院2012年9月——2014年9月79例异位妊娠患者，将其临床资料进行回顾性分析，并将所有患者均在知情同意情况下实施腹腔镜输卵管切除手术治疗，观察并分析治疗效果。结果腹腔镜输卵管切除术治疗异位妊娠，术后仅有1例患者出现持续性异位妊娠，手术成功率达到98.7%，结论：应用腹腔镜治疗异位妊娠，具有安全性和有效性，并且能够在手术过程中将妊娠物彻底清除干净。术后严密监测患者β-HCG浓度，局部注射甲氨蝶呤，能够对持续性异位妊娠做出有效诊断，为预防工作奠定良好基础。
关键词：腹腔镜手术；异位妊娠；持续性异位妊娠
Abstract：Objective：Tostudythetherapeuticeffectoflaparoscopicectopicpregnancyandthepreventionofpersistentectopicpregnancyafteroperation.Methods：theresearchobjectisselectedinourhospitalfromSeptember2012toSeptember201479casesofpatientswithectopicpregnancy，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andallpatientswereinformedconsentinlaparoscopictubalsurgerytreatmentcases，observationandanalysisofcurativeeffect.Theresultsoflaparoscopicsalpingectomyforectopicpregnancyafteroperation，only1casesofpersistentectopicpregnancy，thesuccessrateoftheoperationreached98.7%.Conclusions：laparoscopictreatmentofectopicpregnancyissafeandeffective，andcanbeinoperationduringpregnancywerethoroughlycleaned.Postoperativemonitoringofpatientswithbeta-HCGconcentration，localinjectionofmethotrexate，canmakeaneffectivediagnosisofpersistentectopicpregnancy，layagoodfoundationforprevention.
Laparoscopicsurgery；ectopicpregnancy；persistentectopicpregnancy
异位妊娠（EP）是妇科常见疾病，能够引发产妇死亡，给育龄期妇女身体健康及生命安全造成严重威胁[1]。若对异位妊娠患者行开腹手术，手术时间较长，且术后易出现各种并发症，严重影响患者预后。腹腔镜手术属于微创外科手术，能够有效减少术后持续性妊娠发生率，已被广泛应用在我院妇产科临床实践中，并取得良好治疗效果。2012年9月——2014年9月，我院共接收79例异位妊娠患者，所有患者均行腹腔镜输卵管切除术进行治疗，现根据患者临床资料进行如下总结。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年9月——2014年9月79例异位妊娠患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，患者年龄20～38岁，平均年龄（26.1±3.8）岁，其中经产妇52例，初产妇27例。
1.2治疗方法
所有患者均行腹腔镜输卵管切除术治疗，排空患者小便，全身麻醉，术中向患者腹腔内注入CO2气体，增加腹腔空间。腹腔镜进入患者体内后，应用PKL型电钩切开输卵管，长度为1.5～2cm，位置则应选在患者妊娠囊膨大且薄弱部位，将胚胎、周围坏死组织及一侧输卵管切除。采用负压将残余组织彻底吸出后，修整手术切口边缘，彻底止血，术后常规使用抗生素1～2d。
1.3指标观察
记录患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、平均住院时间及术后并发症等指标，并做详细统计。
2.结果
79例异位妊娠患者经过腹腔镜输卵管切除术治疗后，术后仅有1例患者出现持续性异位妊娠，手术成功率达到98.7%；术后2例患者发生出血症状，经过对症处理后，症状很快得到控制。
患者平均手术时间为（51.2±13.6）min，术中出血量为（42.9±14.3）ml，术后下床活动时间（9.8±2.2）h，肛门排气时间（20.8±5.7）h，平均住院时间（5.9±1.7）d。
3.讨论
近年来，异位妊娠发病率居高不下，严重影响到育龄期妇女身体健康和生殖健康。权威资料认为，导致异位妊娠发生的高危因素为过早性行为及人流手术次数[1]。临床实践表明，异位妊娠的发生位置主要为输卵管，本研究所选79例异位妊娠患者中，共有66例患者被确诊为输卵管异位妊娠。现阶段，临床治疗异位妊娠的主要包括两种方法，一是传统开腹手术，主要应用在输卵管妊娠破裂后导致大出血、休克等症状治疗中。对患者行开腹手术，术中常会产生出血现象，手术时间较长，术后出现各类并发症概率较高，严重影响患者预后。二是腹腔镜手术治疗，腹腔镜治疗方法手术时间短、创伤面小、术中出血量少，具有良好安全性和可靠性。应用腹腔镜开展手术，患者疼痛感不强，术后很少出现并发症，能够有效减少住院时间。
持续性异位妊娠是指手术或药物治疗后，滋养细胞仍然存活，并不断破坏周围组织，导致患者出现腹腔出血。持续性异位妊娠主要临床表现为下腹疼痛、停经及盆腔包块等。结合患者实际，认为孕妇年龄、滋养细胞活性、盆腔粘连等因素能够对持续性异位妊娠产生重要影响。在对早期异位妊娠患者开展诊疗时，需要及时将滋养细胞进行有效清除。本研究结果表明，患者平均手术时间、术中出血、下床活动时间、肛门排气时间、平均住院时间等指标均被有效控制在合理范围之内，且术后仅有1例患者出现持续性异位妊娠，手术成功率达到98.7%，与权威文献报道结果相符[3]。
持续性异位妊娠是异位妊娠手术治疗后常见并发症，对育龄期妇女身心健康造成严重影响。为避免接受腹腔镜手术的异位妊娠患者术后出现持续性异位妊娠表现，应注意手术操作过程中应本着认真负责的态度，彻底将妊娠组织中的残留物质进行清除。输卵管膨大位置主要内容物为妊娠物及血块，而真正滋养细胞侵入位置则位于子宫近端。因此，在实施手术时，保证切口长度适中，且位置合理，并注意对近子宫一侧进行彻底冲洗，减少滋养细胞残留。合并妊娠黄体时，应对黄体妊娠物进行有效清除，进而使腹腔内滋养细胞失去黄体分泌激素的支持。术后密切观察患者，做好定期复查。其中血β-HCG浓度监测是诊断持续性异位妊娠的主要依据，若术后3天血β-HCG浓度下将程度<20%（或术后14天内下将<10%），则可确诊为持续性异位妊娠。必要时，配合阴道B超检查，并安排人员进行专科护理。术后局部注射甲氨蝶呤，不仅能够提高手术治疗效果，还能进一步减少持续性异位妊娠的发生率。
参考文献：
[1]袁丽蓉.腹腔镜异位妊娠的保守性手术治疗及持续性异位妊娠的预防分析[J].中国卫生产业，2012，13（17）：24.
[2]曹崇玲.腹腔镜术后肌肉注射天花粉蛋白预防持续性异位妊娠72例[J].中国药业，2014，11（04）：458.
[3]王瑞玲.术前药物应用联合腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠的临床价值[J].郑州大学学报，2013，04（01）：88.