（内蒙古民族大学附属医院蒙医传统整骨科内蒙古通辽028000）
【摘要】目的:蒙医手法复位小夹板外固及康复训练定治疗桡骨远端骨折的疗效。方法:采用蒙医传统手法复位结合小夹板外固定及康复训练的方法治疗。结果:3个月及1年的优良率分别为93.75%和96.25%。结论:蒙医传统手法复位小夹板外固定喷酒按摩治疗桡骨远端骨折是一种操作简单，骨折愈合好，腕关节功能恢复好，值得临床推广应用。
【关键词】桡骨远端骨折；蒙医手法复位；小夹板外固定
【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）30-0137-02
桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折，包括Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折以及桡骨茎突骨折等。桡骨远端骨折是临床常见的一种骨折病症，约占急诊骨折患者的17%，多见于中老年及骨质疏松症患者，治疗不当容易导致腕关节僵硬。骨折愈合后应早期进行康复训练，以便于患肢功能的恢复[1]。回顾性分析我科应用蒙医传统手法复位小夹板外固定喷酒按摩及康复训练治疗桡骨远端骨折，疗效满意。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年4月-2016年9月在我院传统整骨科收治的80例桡骨远端骨折患者，均为新鲜骨折，均无桡骨远端骨折以外的其他损伤，受伤时间最短2h，最长12d；Colles骨折33例，Smith骨折29例，Barton骨折18例。
1.2治疗方法
1.2.1复位采用手法复位，Colles骨折:第一助手一手握患手大拇指，另一手握患手其余四指，第二助手双手握患者前臂近端近肘部，患者坐位面向第一助手，两助手分别牵引，持续牵引2～5分钟，使嵌插骨折端相互分离，在牵引下术者用两拇指压于骨折远端的背侧，两示指屈曲置于骨折近端之掌侧，而后突然猛力抬起，并同时用拇指压远端向掌侧，示指则向背侧顶近端，同时第一助手将手迅速掌屈和尺偏[2]。整个复位过程做到心中有数，一气呵成，所有动作连贯完成。
1.2.2固定方法骨折复位后，腕部患肢背、掌、桡、尺侧放置小夹板，夹板近端在肘横纹下二指，远端桡、背侧块达掌指关节，尺、掌侧块平腕横纹。用三条寸带固定，使腕关节处掌屈尺偏位，患肢屈肘90，前臂旋后掌心朝上，用三角巾悬挂于胸前。3周内每周摄片、换寸带调整外固定，注意观察骨位，防止骨折再次移位，固定4～5周[3]。
1.3喷酒按摩功能锻炼
骨折复位小夹板外固定后每日1～2次在患处喷酒按摩，促进深部淤血吸收，使局部肿胀早日消退，为日后关节功能恢复创造条件，并大大减少日后关节的残留隐痛。
2.康复训练
2.1软组织肿胀期
骨折后，断端出血，软组织肿胀，手法复位小夹板固定后，由于小夹板纵向挤压，静脉回流受阻，肢体远端肿胀加剧，肿胀在术后24～72小时达到高峰。嘱患者尽力屈伸手指小关节，尽最大努力伸展五指持续5秒钟，尽最大努力握拳持续5秒钟。每日30次，早晚各15次。以个体化耐受性为度。
2.2肿胀消退期
小夹板固定后约3～5天，断端出血停止，软组织肿胀高峰已过，开始进行轻手法被动活动腕关节。医者一手固定桡骨远端骨折部，另一手握住手指，轻轻使腕关节进行被动活动，可先掌屈，略背伸，再尺偏，略桡偏，最后轻轻环转，约3～5次，然后外敷消定膏，小夹板固定于中立位。同时手指屈伸活动每日30次，早晚各15次。
2.3血肿吸收期
伤后1～2周，肿胀消退，骨折断端血肿开始吸收，纤维粘连形成，由于肢体的消肿，影响固定的可靠性，容易导致骨折再移位，需要及时调整夹板松紧度，在每次调整夹板松紧度时，先轻手法按摩骨折局部大约3分钟，牵拉腕关节大约10次左右，前后移动腕关节5次左右，在这个过程中要做手指关节的被动活动，做腕关节的背伸掌屈活动大约2分钟，做腕关节的旋前旋后活动及轻微按压下尺桡关节,大约需要2分钟，逐渐加大腕关节被动活动度，加大掌屈与尺偏活动，可适度进行腕关节主动活动，以患者耐受为度，约10～15次。加大手指屈伸活动次数，每日45次，早中晚各15次。同时肘关节在90～120°范围内做屈伸活动，肩关节作环周运动。
2.4纤维粘连期
伤后2周至骨折临床愈合约6～8周，局部肿胀已完全消退，疼痛消失，软组织的损伤已趋于恢复，骨折端日趋稳定，小夹板仍未拆除。嘱患者开始进行腕关节主动运动，医生可根据骨折纤维粘连程度沿轴向进行牵拉、挤压，活动幅度稍可加大5～10°，沿掌背方向进行前后位滑动，沿桡尺侧进行左右位滑动，并作适度旋前、旋后位运动，以患者耐受为度，约50次。并做前臂旋转的功能锻炼。要求4周后保证手指完全伸直，活动断端基本无痛。
4.结果
本组80例，经随访，按上述标准评定，3个月及1年的优良率分别为93.75%和96.25%。见表。
5.讨论
桡骨远端骨折在骨科疾病中非常常见，尤其是老年患者，存在不同程度的骨质疏松，骨折发生率较高。小夹板外固定是一种利用多点接触肢体形成杠杆作用弹性外固定形式，只需采用小夹板、压垫、寸呆的加压约束，适当采用杠杆弹性外固定效应力，固定是可靠的。在小夹板外固定过程中最关键的优点是可以随时调整寸带的松紧度。定期复查X线检查如有骨折移位要及时调整、纠正。同时小夹板外固定允许各手指及腕关节的功能锻炼，保持肩关节及肘关节的功能活动，喷酒按摩有利于患肢的静脉回流，加快骨折愈合，无需重新更换外固定等方面。桡骨远端骨折选用手蒙医传统手法复位小夹板外固定喷酒按摩及康复训练治疗效果明显，治疗手段简单，经济有效，安全可靠，值得推广。
【参考文献】
[1]陈福林，齐越峰，田宁宁，等.桡骨远端伸直型骨折纸夹板外固定治疗的比较研究[J].中国中医骨伤科杂志，2009，12(4):12-15.
[2]许来峰，何承建，杨俊姝.分阶段整复夹板外固定治疗桡骨远端粉碎骨折[J].现代中西医结合杂志，2009，18(7):784-785.
[3]白玉明，马世云.桡骨远端骨折治疗进展[J].河北医药，2009，31(18):2477-2479.