张明健董远琳(凤冈县人民医院中医科贵州遵义564200)
【摘要】目的观察中医药综合治疗眩晕证的临床效果。方法采用平肝潜阳、化痰熄风、滋补肝肾之剂，配合针灸治疗肝火内动、风痰上扰所致的眩晕证。结果病程短，疗效好，患者易接受，治愈率95.65%。结论中医综合治疗以取得镇静、降压、止呕、改善微循环、抗血栓、促进组织修复与再生、调节机体免疫等功效。
【关键词】中药针灸辩证施治眩晕
眩晕为临床常见病、多发病，多见于中老年人，青年人亦可见。本病可反复发作，妨碍正常的生活和工作，严重者可发展成中风、厥症或脱症而危及生命。西医的高血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等疾病，皆属本病范畴。笔者采取中医药综合治疗眩晕46例，疗效好，病程短，患者容易接受，在临床中取得较好的效果，现报告如下。
1．临床资料
1.1一般资料：本组系我科2009年4月-2011年10月的门诊和住院病例，其中男18例，女28例，年龄最大60岁，最小29岁，病程最长6年，最短3天。
1.2诊断标准：（1）以头晕目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒为主症。（2）可伴有恶心呕吐、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白、腹泻；或面色潮红，急躁易怒等。（3）慢性起病，逐渐加重，或反复发作。（4）检查血压、血常规、心电图，或进行颈椎Ｘ线摄片、脑血流图、经颅多普勒等检查，以明确诊断。
1.3临床表现：患者均以头晕目眩为主症，如坐舟车，视物旋转不定，不敢睁眼，否则感天旋地动，伴有恶心呕吐，甚则腹泻，食欲不振，或少气懒言，面色晃白，或急躁易怒，面色潮红，或腰膝酸软，耳鸣，失眠健忘，舌红苔黄，或苔白腻，或舌质淡，脉弦细数，或濡滑，或沉迟。
2．治疗方法
2.1以燥湿化痰，健脾和胃，平肝熄风为治则，方选半夏白术天麻汤加减化裁治疗：半夏12g，天麻15g，白术15g，茯苓15g，竹茹15g，陈皮15g，胆南星10g，丹参15g，白芍15g，甘草6g，水煎服，2日1剂，每日3次，10天为一疗程。若气血亏虚者加党参、黄芪；若肾精不足者加红杞、枣皮；若肝阳偏亢者加钩藤、石决明；若失眠者龙骨、远志；加若头痛较甚者加川芎、白芷、蔓荆子。
2.2针灸治疗急性发作且伴面色晃白，少气懒言者艾灸百会穴；若伴急躁易怒，面色潮红者用泻法针刺太冲穴；气血亏虚用补法针刺脾俞、肾俞、关元、足三里；肝阳上亢者用泻法针刺风池、行间、侠溪；痰浊中阻者用泻法针刺内关、丰隆、解溪。
3．疗效标准与治疗结果
3.1经治疗后眩晕等症状完全消失者为治愈，眩晕等症状明显减轻，可正常工作和学习者为显效，眩晕等症状减轻，虽能工作，但工作和生活受影响者为有效，眩晕等症状无明显改善者为无效。
3.2经过1-2疗程的治疗后，28例患者临床状消失，其余12例症状明显好转，6例症状减轻；继续治疗1-2疗程，16例临床状消失，2例症状明显好转。
4．典型病例
4.1冷××，男，60岁，已婚，2011年4月21日入院，主诉：头晕目眩2年余，加重20天。2年来常因情志不畅或饮洒过度时发作，20天前因与家人争吵后出现头晕目眩，不能站立，视物旋转不定，睁眼则感天旋地动，如坐舟船，伴有面色潮红，恶心欲吐，纳差食少，舌质淡紫，苔黄厚腻，脉弦滑。有高血压史半年，BP160/100mmHg。辅查：脑彩超示基底动脉痉挛，脑供血不足。有40余年饮酒史，每日饮3-5两。中医诊断为眩晕，属痰湿内蕴，肝火内动，风痰上扰，胃气上逆。
4.2治疗拟平肝熄风，化痰解郁，清热燥湿为原则。方药首选半夏白术天麻汤加减化裁：半夏12g，天麻15g，白术15g，茯苓15g，枳壳12g，竹茹15g，陈皮15g，胆星20g，牛膝15g，石菖蒲15g，白芍15g，钩藤20g，石决明15g，菊花15g，甘草6g，水煎服，2日1剂，每日3次，每次100ml。静滴丹参注射液30ml，葛根素葡萄糖注射液250ml，每日1次。用泻法针刺穴位：风池、太冲、行间、侠溪、内关、丰隆、解溪，每日1次，每次留针20分钟。嘱患者戒酒，注意调节情绪，多食蔬菜水果，少食油腻食品及动物内脏。
4.3治疗1疗程后，眩晕症状明显减轻，恶心欲吐，纳差食少消失，舌质淡紫，苔薄黄腻，脉弦，BP150/90mmHg。中药在原方基础上去半夏、竹茹、陈皮、胆星，加丹参20g、葛根20g、枸杞15g；穴位去侠溪、行间、内关。继续治疗1疗程后，眩晕间断发作，2-3天发作1次，且症状轻微，舌质淡红，苔薄黄，脉濡，BP140/86mmHg。续用前方1疗程后，眩晕症状完全消失，舌淡红，苔薄，脉平，BP136/82mmHg。
5.体会
眩晕是由于情志、饮食内伤，体虚久病，失血劳倦及外伤手术等原因，以风、火、痰、瘀上扰清窍，或精亏血少为基本病机。眩晕的发生与人的脏腑有关，肾阴不足水不涵木；脾阳不振运化失司；肝阳上亢诸风掉眩；清浊升降失调，聚湿痰积必眩晕。由于劳倦伤脾，健运失司，以致水谷不能化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，加之气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，则发眩晕。方中半夏、燥湿化痰、降逆止呕、天麻平肝熄风止头眩，两药合用为治风痰眩晕之要药，白术健脾燥湿与半夏天麻配伍，找燥湿祛痰止眩晕，茯苓健脾渗湿，与白术配伍尤能治生痰之源，陈皮、枳壳、竹茹理气宽中、化痰止呕，胆星加强化痰熄风之效，石菖蒲开窍宁神、化湿和胃，牛膝活血祛瘀、引血下行、补肝肾，丹参活血化瘀、养血安神，钩藤、石决明平肝潜阳，白芍养血柔肝，菊花、石决明清肝明目，枸杞滋补肝肾，甘草和中调药，诸药合用，共奏平肝熄风、燥湿化痰之效，配合针灸舒经通络、调整经气，改善脑部的血液循环，以调节血管运动平衡，使眩晕之症逐渐而愈。
现代医学认为眩晕是主观症状，是患者对于空间、方向和平衡感觉的障碍，是一种错觉，患者感到外界环境或自身在旋转移动或摇晃，是由前庭神经系统病变所引起。现代药理研究表明，天麻有明显的抗惊厥、镇痛、镇静、降压、明目、增智等作用，白术有调整胃肠运动功能、抗溃疡、保肝、增强机体免疫功能、抗应激、增强造血功能、抗氧化、延缓衰老、降血糖、抗凝血、抗肿瘤等作用，茯苓有镇静、利尿、保肝、降胃酸、抗肿瘤、调节机体免疫功能等作用，半夏有止呕祛痰、降压、抑制呕吐中枢的作用，丹参有扩张血管、改善微循环、抗血栓形成、保肝、促进组织修复与再生等作用，枸杞能扩张血管和降压作用，白芍有扩张冠状动脉、降低血压、解痉、镇痛等作用，胆星有祛痰和镇静作用，钩藤有降压、镇静作用，石菖蒲有镇静、促进消化液分泌、弛缓肠管平滑肌痉挛的作用，葛根有解痉、扩张冠状血管、抗血栓形成、降血糖、降温、改善学习记忆能力，甘草有抗炎、抗变态反应、解痉、抗酸等作用。诸药配伍组方，以达到镇静、降压、止呕、改善微循环、抗血栓、促进组织修复与再生、调节机体免疫等功效。
参考文献
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