（湖南省直中医医院（湖南中医药高等专科学校附属第一医院）湖南株洲412000）
摘要：目的探究骨科护理应用医护一体化分层级责任制管理对护理质量的影响。方法选取2014年6月至2016年8月本院收治的骨科住院患者98例为研究对象。将患者分为观察组（医护一体化分层级责任制管理护理）、对照组（小组责任制护理）。对比两组护理质量、患者满意度、护理风险事件发生情况，以评估医护一体化分层级责任制护理模式在骨科护理中的效果。结果观察组在护理质量、患者满意度方面均比对照组高（P<0.05）；护理风险事件发生率观察组（10.2%）比对照组（30.6%）低，P<0.05。结论应用医护一体化分层级责任制管理于骨科护理中可提升护理质量及患者满意度，还有助于降低护理风险事件发生率，效果显著，值得借鉴。
关键词：骨科护理；医护一体化分层级责任制；护理质量；影响
“医护一体化”主要指医生与护士在具备相应专业能力、相互信任前提下，通过沟通、协作以及决策、分担责任等促进患者治疗、完善对患者的护理的过程[1]。资料显示，医护一体化分层级责任制护理模式对护理整体质量的提升颇具效用[2]。本研究则主要探讨骨科护理应用医护一体化分层级责任制管理对护理质量的影响。现将研究结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月至2016年8月收治的骨科住院患者98例为研究对象。病例纳入标准：患者不存在精神性疾病；无交流沟通障碍；无合并严重脏器疾病；签署知情同意。根据护理模式差异将患者分为观察组、对照组。观察组49例，男女分别27例、22例；年龄21-68岁，平均（49.26±7.37）岁。对照组49例，男女分别28例、21例；年龄23-69岁，平均（49.93±7.42）岁。两组一般资料对比无显著统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组护理：小组责任制模式。不存在层级划分，通过护士分组，进行分组护理。观察组：医护一体化分层级责任制管理护理，主要内容为：（1）根据学历、资质等将护士分为普通护士、责任护士，其中普通护士主要负责基础性护理，责任护士则倾向于对病情偏重患者的护理，并对普通护士行护理工作指导、督促。（2）对骨科医护人员进行划分，形成医护一体化责任小组，每个小组分管固定床位。责任护士与主治医生制定适应患者的护理治疗方案。（3）对护理人员行分级培训，对普通护士主要实施“三基”知识以及技术操作等方面的培训，对责任护士进行教学能力、危重患者护理以及专业疑难等方面培训。
1.3观察指标
（1）护理质量：基础护理、危重护理、护理沟通、护理文书以及健康教育，每项指标总分100分，评分越高说明护理质量越好。（2）患者满意度：总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。（3）护理风险事件：压疮、意外坠床以及意外拔管、意外跌倒。
1.4统计学方法
以SPSS22.0统计软件处理数据，计量资料t检验，计数资料X2检验，P<0.05则统计学差异显著。
2结果
2.1护理质量
据表1知，观察组护理质量各指标评分均高于对照组（P<0.05）。
2.3护理风险事件发生
护理风险事件发生中，观察组压疮发生1例（2.0%），意外坠床发生1例（2.0%），意外拔管发生2例（2.0%），意外跌倒发生1例（2.0%），总计5例（10.2%）；对照组则分别发生4例（8.2%）、3例（6.1%）、3例（6.1%）、5例（10.2%），总计15例（30.6%）。观察组护理风险事件发生率（10.2%）显著低于对照组（30.6%），P<0.05。
3讨论
在现代社会进步及医疗水平提升背景下，人们对护理质量要求渐为提高，临床护理工作也逐渐倾向并转变为患者为中心的模式。资料显示，就现状而言，医护一体化分层级责任制是较为合理科学的护理模式，能够很大程度满足人们对护理质量的要求[3]。临床护理中，医护一体化分层级责任制旨于根据护理人员能力及级别分配护理工作任务，使护理人员能够各司其职，同时发挥自身优势，加之责任医生与护理人员的相互配合，可以提高整个护理过程的科学性与护理效率。相关研究表明，医护一体化分层级责任制管理护理模式充分结合并利用了医院人力资源，且分工、责任均明确化，有效避免了部分侥幸心理，有助于护理质量的提升[4]。
在骨科护理中，由于护理人员本身护理工作繁多，加之骨科住院患者多为老年人，理解、接受等能力有限，因此在护理过程中难以做到尽善尽美，也难免会产生矛盾冲突[5]。而在医护一体化分层级责任制护理模式下，护理整个过程均有章可循，护理人员任务、目标、责任均明确化；而且定期进行对护理人员的分级培训，可提升护理人员业务能力；护理人员为达到护理目标，也会加强相关学习，完善护理工作，强化护理沟通。在科学合理分工形式下，能够有效避免护理过程及护理工作的遗漏，拉近护患之间的距离。资料显示，医护一体化分层级责任制管理的关键点在于分层级、分组管理，以构成严密的护理体系[6]。此外，医护一体化分层级责任制管理还将护理人员和医生联系起来，共同制定适应患者的护理治疗方案，促进患者的治疗，完善对患者的护理，提高了护理过程的科学有效性及患者满意度。
本研究显示，观察组在护理质量、患者满意度方面均比对照组高（P<0.05）；护理风险事件发生率观察组（10.2%）比对照组（30.6%）低，P<0.05。
综上所述，医护一体化分层级责任制护理在骨科护理中应用可提升护理质量、患者满意度，有助于减少护理风险事件，值得借鉴。
参考文献
[1]王钦，谌艳，刘丽.医护一体化模式在骨科优质护理服务中的应用分析[J].解放军预防医学杂志，2016（S1）：24-25.
[2]王引侠，冯小菊，张亚军，等.医护一体化分层级责任制整体护理模式的应用与效果[J].护理管理杂志，2012，12（9）：683-684.
[3]杜易芳，王晓春.医护一体化分层级责任制护理在普外科护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（2）：220-222.
[4]扎西卓玛，胡跃萍，付培湘，等.医护一体化分层级责任制管理对骨科护理质量的影响[J].护士进修杂志，2016，31（5）：426-428.
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