冯小玲1陆竞2陈华生1冯彩莲1付小青1
（1广州新海医院广东广州510300）
（2中山大学中山眼科中心广东广州510061）
【摘要】目的：了解我院临床常见分离菌株的分布及其对各种常用抗菌药物的耐药情况。方法：采用德国西门子细菌鉴定及药敏板和德灵软件对2013年1月1日至2014年12月31日我院临床各病区送检的标本进行细菌鉴定和药敏分析。结果：2013-2014年分离的主要菌株2448株，其中，革兰阴性菌株2197株，占89.75%。革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率较高，但对万古霉素未出现耐药菌株。铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌是临床常见革兰阴性菌，它们对抗菌药物耐药率很高；奇异变形杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌对阿米卡星、亚胺培南保持较高的敏感性。结论：我院临床分离的细菌以革兰阴性杆菌为主，对常用抗菌药具有较高耐药性；应加强临床抗菌药物应用管理和细菌耐药性监测，减少耐药菌株的产生及扩散。
【关键词】病原菌耐药性抗菌药物
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0061-02
随着抗菌药物的广泛使用与不合理应用，细菌对抗菌药物的耐药性也是日趋严峻。为促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，近几年，国家卫计委在全国开展抗菌药物临床应用整治活动，提出要加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。做好细菌耐药性监测工作对指导临床合理使用抗菌药物非常重要，现将本院2013-2014年细菌耐药性监测结果分析如下。
1.材料与方法
1.1材料来源
收集2013年1月1日至2014年12月31日临床各病区送检的各种标本，同一患者相同部位所获相同菌株不重复计入。
1.2方法
采用德国西门子细菌鉴定及药敏板和德灵软件对标本进行细菌鉴定和药敏分析。
试验方法与判定标准使用CLIS制定的2010版标准，质控菌株为铜绿假单胞茵（ATCC25922）、大肠埃希菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC29213）。
1.3统计学方法
采用WHONET5.6软件对试验结果进行统计分析。
2.结果
2.1标本分布
临床送检标本主要来源有痰、咽拭子、肺泡灌洗液、中段尿、血，以及伤口分泌物，分别占47.51%、12.06%、15.37%、11.35%、8.51%、5.20%。
2.2主要病原菌分布
2013-2014年临床分离的主要细菌共2448株，其中，革兰阴性菌2197株，占89.75%。分离到的革兰阴性菌以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主，分别有608株和494株。分离到的革兰阳性菌共114株，其中，金黄色葡萄球菌占比最高，为44.74%。
2.3革兰阳性菌对常用抗菌药物敏感率（%）
分离到的革兰阳性菌对万古霉素耐药率最低，未出现耐药菌株；对利奈唑烷也基本不耐药。除屎肠球菌外，其他革兰阳性菌对利福平有较高的敏感率。
2.4革兰阴性菌对常用抗菌药物敏感率(%)
铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌是临床常见革兰阴性菌，它们对抗菌药物耐药率很高；奇异变形杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌对亚胺培南保持较高的敏感率，两年平均敏感率分别为76.5%、94.5%和83%；其次，对阿米卡星的敏感率分别为62.5%、82.5%和81%。
3.讨论
临床分离的细菌以革兰阴性菌为主，与2013年中国CHINET细菌耐药性监测结果［1］相符。铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌为常见非发酵革兰阴性菌，共占分离到的革兰阴性菌的50.16%，两者对抗菌药物的耐药率非常高。除阿米卡星外，铜绿假单胞菌对其他抗菌药物耐药率很高，可能是因为氨基糖苷类修饰酶介导的耐药存在底物特异性故较少表现出高度耐药[2]。鲍曼不动杆菌是一类不发酵糖类、氧化酶阴性、没有动力的革兰阴性杆菌，耐药机制复杂多样，主要有产生药物相关酶类、药物作用靶位改变、细菌外膜通道蛋白改变、药物主动外排及其他耐药机制[3]。近两年，临床检出率均超过20%，成为目前引起院内感染的重要条件致病菌，且耐药率非常严重，连早期比较有效的亚胺培南也效果不佳。主要是因为鲍曼不动杆菌产生碳青霉烯酶，其能够水解碳青霉烯类抗菌药物的β-内酰胺环，常合并外膜通透性降低和（或）外排系统活性增强[4]。分离到的其他革兰阴性菌，如奇异变形杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌敏除对亚胺培南感率高外，对阿米卡星的敏感率也较高，可作为临床治疗革兰阴性菌感染的较好选择。
革兰阳性菌的耐药率很高，但尚未出现对万古霉素耐药的菌株。应加强对万古霉素使用的控制，避免耐万古霉素菌株出现。除屎肠球菌外，其他革兰阳性菌对利福平有较高的敏感率，可用于治疗严重的革兰阳性菌感染，但为防止耐药出现，需与其他药物联合应用[5]。
综上所述，医院应加强细菌耐药性监测，按照药敏结果选择抗菌药物，根据监测结果指导临床经验性用药。同时，加强抗菌药物应用管理，强化无菌观念、严格消毒器械、减少侵入性操作、规范消毒隔离措施，减少耐药菌株的产生及扩散。
【参考文献】
[1]胡付品,朱德妹,汪复,等.2013年中国CHINET细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志,2014，14(5):369-378.
[2]周翔天,高丽萍,夏粤华,等.2008-2012年年安徽省3154株非发酵菌分布特点及耐药分析［J］.中国抗生素杂志,2014,39(4):301-315.
[3]陈佰义,何礼贤,胡必杰,等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识［J］.中华医学杂志,2012,92(2):76-85.
[4]张芸燕,郭勇.耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的耐药性分析［J］.国际检验医学杂志,2014,35(11):1489-1490.
[5]肖永红主编.临床抗生素学［M］.第1版.重庆:重庆出版社,2004,70.
表32013-2014年革兰阴性菌对抗菌药物敏感率
抗菌药物奇异变形杆菌大肠埃希氏菌肺炎克雷伯氏菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌
2013年2014年2013年2014年2013年2014年2013年2014年2013年2014年
复方新诺明131532361725814
哌拉西林31191071220313763
妥布霉素2020343655232648
亚胺培南8964929784823636
庆大霉素161635392026192453
环丙沙星141324221018192140
头孢呋辛402820201318
头孢曲松63362423111921101
头孢他啶663520231218161452
头孢西丁636164746567
头孢噻肟6033242310181151
头孢吡肟633625241220192250
头孢唑啉16232116718
氨曲南6535262210181616
氨苄青霉素10109611
阿米卡星675880858478495383
阿莫西林/
克拉维酸钾303041381219
哌拉西林/
他唑巴坦9289697521282831
四环素012135202152
美罗培南969490978685273484
厄他培南969089957376
替卡西林/
克拉维酸钾968539471317252392
左氧氟沙星502723251624172194