七煤医疗中心154600
【摘要】目的：探讨肺癌诊断中肿瘤标志物检验的临床价值。方法：本次选取肺癌患者20例（肺癌组），均为2013年2月-2014年4月笔者所在医院收治入院的患者，采用免疫发光夹心法对NSE、CYFRA21-1进行测定，采用微粒子免疫分析法对CA125和CEA进行测定，并就结果与同期收治的健康者20例（健康组）和肺部感染者20例（肺部感染组）检测结果进行比较。结果：相较健康组与肺部感染组，肺癌组NSE、CEA、CYFRA21-1和CA125水平均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。而肺部感染组与健康组对比，上述各标志物差异无统计学意义（P>0.05）。相较小细胞癌和鳞状细胞癌，腺癌中CA125、CEA水平表达较高（P<0.05），但小细胞癌与鳞状细胞癌比较差异无统计学意义（P>0.05）。CYFRA21-1以鳞状细胞癌中水平最高，其次为腺癌，小细胞肺癌最低，差异有统计学意义（P<0.05）。小细胞肺癌中NSE表达最高，与腺癌和鳞癌比较差异有统计学意义（P<0.05）。与单项检查比较，联合检查的4项标志物准确度与敏感度均居较高水平（P<0.05），而对比特异度，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肺癌诊断中，NSE、CEA等4项肿瘤标志物有较高检测价值，可为诊治及预后评估提供准确参考依据，联合检测准确度和灵敏度效果更佳，需引起临床重视。
【关键词】肿瘤标志物；检验；肺癌；诊断；临床价值
肺癌在临床恶性肿瘤常见类型中占较高病发比例，具有高死亡率，对公众生命健康构成了严重威胁。近年随着环境污染加重、人口老龄化社会进程加剧，其病发率与病死率明显上升，已引起临床广泛关注[1]。手术为最为有效的治疗肺癌的方案，但生存率相对较低，在早期明确诊断，制定针对性治疗方案，是提高生存质量、延长患者生存时间的关键。在早期检测肿瘤时，肿瘤标志物为重要指标，在诊治中发挥着重要作用。神经元特异性烯醇化酶（NSE）、血清癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段21-1（CYFRA11-1）、癌胚抗原125（CA125）为重要肿瘤标志物，在肺癌的诊断及预防评估中，单项检测虽可发挥一定作用，但有局限性存在，肿瘤标志物联合检测，可使诊断敏感性显著提高[2]。本次研究选择相关病例，应用微粒子免疫分析法（化学发光）对CA125和CEA进行检测，仪器：电化学发光ELecsys2010（ECL2010）。应用免疫发光夹心法对NSE和CYFRA21-1进行测定，对比肺部感染者、肺癌患者、健康者标志物特点，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
肺癌组20例，男12例，女8例，年龄31～80岁，平均（53.2±1.7）岁，均经胸腔积液细胞学检查、淋巴结组织活检、病理检查、纤支镜检查等确诊。血常规和体温正常，无其他感染迹象，机体其他系统无恶性肿瘤，无肺部良性疾病合并。同期收治的肺部感染患者20例（肺部感染组），男11例，女9例，年龄30～65岁，平均（48.2±2.7）岁，包括肺结核、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺炎，并排除机体其他系统恶性疾患者。同期健康体检者20例（健康组），男12例，女8例，年龄25～70岁，平均（50.2±1.9）岁，继往无心肺疾病史，心电图和血常规检查无异常。三组对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
取5ml空腹静脉血，实施离心操作，将血清取出，应用微粒子免疫分析法检测CA125和CEA，应用免疫发光夹心法测定NSE和CYFRA21-1，均按要求操作，在收集标本后，由机器自动检测。阳性界定值：NSE检测>17μg/L，CEA检测>5.0μg/L，CYFRA21-1检测>3.3μg/L，CA125检测>35.0U/ml。对NSE、CEA、CYFRA21-1、CA125联检与单检的准确度、特异度、敏感度进行评价。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同组间肿瘤标志物比较
相较健康组与肺部感染组，肺癌组NSE、CEA、CYFRA21-1和CA125水平均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。而肺部感染组与健康组对比，上述各标志物差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2肺癌不同病理类型肿瘤标志物水平比较
相较小细胞癌和鳞状细胞癌，腺癌中CA125、CEA水平表达较高（P<0.05），但小细胞癌与鳞状细胞癌比较差异无统计学意义（P>0.05）。CYFRA21-1以鳞状细胞癌中水平最高，其次为腺癌，小细胞肺癌最低，差异有统计学意义（P<0.05）。小细胞肺癌中NSE表达最高，与腺癌和鳞癌比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3肿瘤标志物联检与单检诊断肺癌的评价
与单项检查比较，联合检查的4项标志物准确度与敏感度均居较高水平（P<0.05），而对比特异度，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
我国恶性肿瘤中，肺癌较为多发和常见，如何提高诊断肺癌的水平，仍为临床重要的研究课题。现今情况下，多采用影像学检验对肺癌实施诊断，但在肿瘤早期，影像学对阳性结果缺乏检出能力。而对肺癌确诊时，多参照细胞学检查、组织病理检查，虽特异性较高，但敏感性相对较低。故对肿瘤标志物进行检测，渐为理想的诊断肺癌的指标。分析肿瘤标志物特性，其为在肿瘤增生和发生过程中，由肿瘤细胞生物本身合成、释放或宿主与肿瘤相互作用产生的一类物质。在医疗科技取得巨大成就的新形势下，血清肿瘤标志物检测日趋深入，在肺癌诊断中渐发挥重要作用。
结合本次研究结果，相较健康组和肺部感染组，血清肿瘤标志物肺癌组均居较高水平，表明肺癌采用此4项标志物辅助诊断，可起到重要的参考作用。CEA属黏附分子，为肿瘤抗原免疫球蛋白超家族，来源于胚胎组织，可促肿瘤转移，具免疫抑制作用，可由肺癌细胞产生。腺癌中，CEA较小细胞肺癌和鳞状细胞癌水平高，表明肺腺癌采用CEA诊断作用更佳，为肺癌病理分型提供条件。CA125于胎儿体腔上皮中存在，为细胞表面分布的高分子糖蛋白。CA125检测近年在肺癌诊治、预后评估中应用，效果较理想。CA125特异度与敏感度均较佳，表明肺癌采用CA125辅助诊断，有重要价值。CYFRA21-1为一种丝状物，于单怪上皮细胞骨架中分布，通常鳞癌中含有水平高于腺癌。本次CYFRA21-1均值在腺癌及鳞状细胞癌中接近，但水平较小细胞肺癌组高。NES为最特异、最敏感的诊断小细胞肺癌的指标，在鉴别诊断、预防评估、疗效检测中作用均较理想，此外，肿瘤标志物联合检测，准确度与敏感度居较高水平。
综上所述，肺癌诊断中，NSE、CEA等4项肿瘤标志物有较高检测价值，可为诊治及预后评估提供准确参考依据，联合检测准确度和灵敏度效果更佳，需引起临床重视。
参考文献：
[1]刘小琴，赵红霞，时静，等.Logistic回归和ROC曲线综合分析三种肿瘤标志物对非小细胞肺癌的诊断价值[J].放射免疫学杂志，2008，21（6）：586-588.
[2]黄伟萍，王世俊.SCC-AgCEA和CA125联合检测在非小细胞肺癌组织分型与分期中的意义[J].现代实用医学，2009，21（6）：597.