王小芳
（四川省西充县妇幼保健院；四川西充637200）
【摘要】目的：探讨经阴式手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的观察及预后。方法：将我院2016年5月到2018年12月的70例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，随机分组，腹腔镜手术组对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者给予腹腔镜手术，经阴式手术组对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者开展经阴式手术。比较两组满意度；疼痛持续的时间、术中失血、术后住院时间、β-HCG转阴时间和住院费用；治疗前后视觉模拟评分、SF-36量表评分值；并发症发生率。结果：经阴式手术组满意度、视觉模拟评分、SF-36量表评分值、疼痛持续的时间、术中失血、术后住院时间、β-HCG转阴时间和住院费用、并发症发生率对比腹腔镜手术组有优势，P＜0.05。结论：经阴式手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的预后良好，效果确切，可改善症状，减少出血，缓解疼痛，减少并发症和缩短住院时间，减少费用。
【关键词】经阴式手术治疗；剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；预后
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是临床中常见的疾病。近年来，剖宫产率持续上升，导致剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率也升高，而治疗不及时或治疗效果不佳，可导致患者病情加重，影响患者生存质量，因此，及时治疗十分重要。临床上，需要尽可能选择微创的治疗方式，以减轻患者痛苦，保证患者的SF-36量表评分值。本研究分析了经阴式手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的观察及预后，具体如下。
1资料和方法
1.1资料
将我院2016年5月到2018年12月的70例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，随机分组，腹腔镜手术组给予腹腔镜手术，经阴式手术组开展经阴式手术。经阴式手术组年龄22-37岁均（27.24±2.61）岁。β人绒毛膜促性腺激素（β－ＨＣＧ）水平（24231±1521）（Ｕ／Ｌ），异位妊娠包块大小（４．2１±1．21）ｃｍ
腹腔镜手术组年龄22-37岁均（27.68±2.78）岁。β人绒毛膜促性腺激素（β－ＨＣＧ）水平（24237±1525）（Ｕ／Ｌ），异位妊娠包块大小（４．26±1．24）ｃｍ
两组资料无显著差异。
1.2治疗方法
腹腔镜手术组给予腹腔镜手术，麻醉方式行气管插管+静脉全麻，给予腹腔镜下子宫瘢痕部位病灶切除术，切除组织病理送检。
经阴式手术组开展经阴式手术。于宫颈、膀胱间隙给予含有肾上腺素生理盐水注射，以水压分离该间隙，横向切开宫颈前方阴道黏膜，将膀胱和宫颈间隙分离，将膀胱从宫颈推开直至膀胱腹膜反折部位，促使子宫峡部暴露。见到子宫峡部紫蓝色瘢痕病灶，将子宫瘢痕病灶表面菲薄肌层剪开，见暗红色血凝块及绒毛组织。吸管将宫腔内妊娠组织吸净，将切口周围瘢痕组织修剪，直至见到正常切口组织。从宫颈口置入探条直至宫腔，在其引导下先用2-0可吸收线将切口连续缝合止血，之后2-0可吸收线将阴道黏膜锁扣缝合，将组织病理送检。
1.3观察指标
比较两组满意度；疼痛持续的时间、术中失血、术后住院时间、β-HCG转阴时间和住院费用；治疗前后视觉模拟评分、SF-36量表评分值；并发症发生率。
1.4统计学处理
SPSS18.0软件，t、x2分析用于数据处理；P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1满意度
经阴式手术组的满意度更高，P＜0.05。经阴式手术组的满意度达到100%，腹腔镜手术组满意度77.14%。
2.2视觉模拟评分、SF-36量表评分值
治疗前两组视觉模拟评分、SF-36量表评分值接近，P＞0.05；治疗后经阴式手术组视觉模拟评分、SF-36量表评分值优于腹腔镜手术组，P＜0.05。
其中，治疗前腹腔镜手术组视觉模拟评分、SF-36量表评分值分别是6.28±0.41分、68.78±3.39分，治疗后分别3.62±0.27分、85.01±4.01分。而治疗前经阴式手术组视觉模拟评分、SF-36量表评分值分别是6.27±0.59分、68.67±3.36分，治疗后分别1.56±0.14分、92.71±4.22分。
2.3疼痛持续的时间、术中失血、术后住院时间、β-HCG转阴时间和住院费用
经阴式手术组疼痛持续的时间、术中失血、术后住院时间、β-HCG转阴时间和住院费用优于腹腔镜手术组，P＜0.05，经阴式手术组疼痛持续的时间、术中失血、术后住院时间、β-HCG转阴时间和住院费用分别是3.11±1.72天、56.38±1.27ml、8.41±0.22天、17.41±0.21天、9353.26±152.75元。腹腔镜手术组疼痛持续的时间、术中失血、术后住院时间、β-HCG转阴时间和住院费用分别是5.14±1.76天、86.34±4.46ml、10.42±0.34天、21.41±0.71天、12543.21±156.45元。
2.4并发症发生率
经阴式手术组并发症发生率更少，P＜0.05，经阴式手术组并发症发生率是4例，腹腔镜手术组并发症发生率是10例。
3讨论
手术是剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的常见治疗方法，而常规腹腔镜手术难度较大，尤其对于病灶较大的情况，需要进行二次手术或者改开腹手术而给患者带来痛苦，容易出现各种并发症，可给患者带来不适，不利于改善患者术后的生活质量，因此，需要寻找有效治疗方案以减轻疼痛[1]。随着手术器械的发展，腹腔镜手术的改进得到了改善。阴式手术系微创手术，安全性高，操作过程更加方便。阴式手术不仅依赖于良好的手术技术，还依赖于良好的手术器械和医生的精湛熟练操作技术，阴式手术借助自然通道，安全性高，有利于快速准确止血，缩短手术的时间，还可对子宫切口进行修补，降低再次妊娠风险，创伤轻，住院时间短[2]。
本研究中，腹腔镜手术组给予腹腔镜手术，经阴式手术组开展经阴式手术。结果显示经阴式手术组满意度、视觉模拟评分、SF-36量表评分值、疼痛持续的时间、术中失血、术后住院时间、β-HCG转阴时间和住院费用、并发症发生率和腹腔镜手术组比较均更好，P＜0.05。
综上，经阴式手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的预后良好，效果确切，值得临床推广。
参考文献：
[1]李凡,袁礼红,周萍.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠不同治疗方法的应用价值[J].中国全科医学,2019,22(07):830-833+838.
[2]许广慧.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠采用腹腔镜手术治疗的效果观察[J].中国当代医药,2019,26(05):130-132.