李艳孙家祥叶敏
（四川德阳市人民医院检验科四川德阳618000）
【摘要】目的：探讨XS-800i血细胞分析仪血小板参数不全的原因及解决方法。方法：对XS-800i血细胞分析仪血小板参数提供不全的122例标本，按仪器血小板的计数结果分为正常组（300×109/L>PLT>100×109/L）、低值组（PLT<70×109/L）2组，分别行显微镜人工血小板计数，并涂片染色观察红细胞和血小板的形态。结果：⑴122例血小板参数显示不全的标本中,PLT直方图异常85例，占69.7%；小RBC（MCV＜75FL）57例,占46.7%；涂片可见大血小板者36例,占29.5%，血小板有聚集或卫星现象者56例，占45.9%，RBC形态不完整或有碎片者24例，占19.7%。⑵与显微镜计数结果比较,正常组仪器血小板计数结果差异具有统计学意义（P＜0.05），而低值组则无统计学意义（P＞0.05）。结论：对仪器血小板参数缺失或提供不全标本应引起足够重视，均应进行显微镜人工计数，并积极查找原因，方能保证血小板计数结果的准确性。
【关键词】血细胞分析仪；血小板参数；血小板计数
【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0040-02
ReasonAnalysisofPlateletParametersIncompleteofXS-800iBloodCellAnalyzerLIYan，SunJiaxiang，YeMin.ThePeople’sHospitalofDeyangCity.SichuanProvince,Deyang618000,China
【Abstract】Objective:ToexplorethereasonsofplateletparametersincompletionofXS-800ibloodcellanalyzeranditssolutions.Methods:The122specimensofplateletparametersincompletebyXS-800ibloodcellanalyzer,accordingtotheinstrumentplateletscountingResults:werepidedintonormalgroup(300×109/L>PLT>100×109/L),lowvaluegroup(PLT<70×109/L)2group.Respectivelyforartificialmicroscopeplateletcounting,andsmearstainingwasobservedintheredbloodcellandplateletmorphology.Result⑴122casesofplateletparametersshowedincompletespecimen,PLThistogramabnormalityin85cases,accountingfor69.7%;smallRBC(MCV<75FL)in57cases,accountingfor46.7%;smearseeslargeplateletin36cases,accountingfor29.5%,plateletaggregationorasatellitephenomenonin56cases,accountingfor45.9%,24casesofRBCformwasincompleteorthereweredebris,accountedfor19.7%.⑵Comparedwiththemicroscopecountingresults,theinstrumentplateletcountingResults:hadstatisticallysignificantdifferencesinnormalgroup(P<0.05),whilethelow-valuegrouphadnostatisticalsignificance(P>0.05).Conclusion:Thespecimensofplateletparameterismissingorincompleteshouldbepaidenoughattention,microscopemanualcountshouldbecarriedout,andactivelylookforreasons,canguaranteetheaccuracyoftheplateletcountresults.
【Keywords】BloodCellAnalyzer;Plateletparameters;Plateletcount
由于实验室各种自动血细胞分析仪的广泛应用，血小板计数及其相关参数已成为临床最重要的检测指标之一，其不仅在机体止血和凝血方面发挥重要作用，近年来研究表明，其相关参数的变化还和某些疾病的发生发展密切相关，对疾病诊疗及预后评估意义重大[1-2]。
目前国内大部分实验室能提供的血小板参数主要包括：血小板计数（ＰＬＴ）、血小板平均体积（ＭＰＶ）、血小板比容（ＰＣＴ）、大血小板比率（Ｐ－ＬＣＲ）、血小板分布宽度（ＰＤＷ）。但在实际工作中由于标本原因,血细胞分析仪血小板参数会出现提供不全或无显示现象,给临床数据的引用带来极大困惑。为此,我们对122例XS-800i血细胞分析仪检测不能提供完整的PLT参数的临床标本进行了分析,现报道如下。
1.材料与方法
1.1标本来源
选取2014年8月至2014年12月我院门诊病人血小板参数显示不全的静脉血标本122例，均无凝块、无溶血、无脂血现象。按XS-800i血细胞分析仪血小板的检测结果分为正常组、低值组2组，正常组(n=73):300×109/L>PLT>100×109/L,低值组(n=49)：PLT<70×109/L。
1.2仪器与器材
sysmex公司生产的XS-800i自动血细胞分析仪；Olympus双目显微镜；牛鲍氏计数板；BD公司提供的EDTA-K2抗凝管。
1.3试剂
XS-800i血细胞分析仪原装配套试剂；草酸胺血小板稀释液[3]；瑞一姬染色液。
1.4方法
静脉血标本先用XS-800i血细胞分析仪进行检测，对血小板参数显示不全者行人工血小板计数，同时制备血涂片染色观察红细胞及血小板情况。仪器静脉血及人工血小板计数均采取两次平行测定，取平均值作为结果。
1.5统计分析
采用SPSS11.0软件包进行数据统计。数据以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用配对t检验进行数据分析，以α=0.05为检验水准，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1122例血小板参数显示不全的标本中,PLT直方图异常85例，占69.7%；小RBC（MCV＜75FL）57例,占46.7%；涂片可见大血小板者36例,占29.5%，血小板有聚集或卫星现象者56例,占45.9%，RBC形态不完整或有碎片者24例,占19.7%。
2.2与显微镜计数结果比较,正常组仪器血小板计数结果差异具有统计学意义（P＜0.05），而低值组则无统计学意义（P＞0.05），见表。
表XS-800i与显微镜计数法血小板计数结果的比较（x-±s）
★：与显微镜计数比较Ｐ＜０.05
3.讨论
作为一款紧凑型五分类的XS-800i血细胞分析仪，在国内使用广泛，特别是在门急诊检验应用更多。其血小板计数原理主要是采用电阻抗法，这也是国内大部分血细胞分析仪采用的血小板计数原理。电阻抗原理计数血小板的血细胞分析仪一般将红细胞和血小板放在同一通道内进行检测,因此很多因素都会影响血小板计数结果如小红细胞、红细胞碎片、血小板凝集、大血小板等，我们的研究也进一步证实了上述观点。以往的研究主要侧重于多种因素对血小板计数结果的准确性，而近几年的报道对血小板参数的缺失或不全的关注越来越多，使广大临床人员特别是实验室工作者对血细胞分析仪血小板计数又有了深一步认识。有资料报道，除了上述原因，标本放置时间、疾病的影响、实验室出现较大温度波动等多种因素也会导致血细胞分析仪血小板参数缺失或不全[4]。另一个不能忽视的原因就是EDTA-K2抗凝剂本身，极个别标本会出现EDTA-K2抗凝剂依赖性产生假性血小板减少(PTCP)，从而影响血小板计数[5]。
以往认为,通过血小板直方图正常与否,可大致判断血小板计数参数的可信度,但近几年的文献报道显示即使血小板直方图正常,血小板参数也未必一定可靠。在我们研究的122例标本中，PLT直方图出现异常也仅有85例,占69.7%,余37例标本PLT直方图基本正常,这给实验室工作人员对仪器血小板计数结果的判断带来了困难。同时，我们的研究还显示，在血小板处于正常范围时（100×109/L～300×109/L），血小板参数显示不全标本的仪器计数结果与人工显微镜计数结果的差异有统计学意义（P＜0.05），说明仪器PLT计数结果不可信；而PLT低值组（<70×109/L）仪器与显微镜计数结果无差异（P＞0.05）。这与莫筠[6]、钟青[7]等的研究结果基本一致。在实际工作中,我们对血小板的人工显微镜复查一般都针对仪器计数较低者（<70×109/L）,而仪器计数正常结果均被忽略,因此有可能造成仪器血小板计数结果正常而患者实际结果偏低,产生血小板计数错误结果，而且极具掩蔽性，容易漏检。
由此可见，在实际工作中，我们进行血细胞分析时，对仪器血小板参数缺失或提供不全标本应引起足够重视，均应进行显微镜人工计数，并积极查找原因，方能保证血小板计数结果的准确性。
【参考文献】
[1]梁培松,王结珍,张秀明等.新生儿缺氧缺血性脑病血小板参数动态变化的Ｍeta分析［J］.国际检验医学杂志，2014，35（8）：983-984.
[2]林静.慢性阻塞性肺疾病患者血小板参数变化及临床意义[J]．中国医学创新，2011,8(27):65-66.
[3]叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程[M]．第3版．南京：东南大学出版社，2006：136．
[4]黄维.血细胞分析仪血小板参数缺失的原因及对策[J].检验医学与临床,2014,11(16):2306-2310.
[5]李艳,孙家祥.EDTA-K2抗凝剂致血小板假性减少的原因分析及纠正方法探讨[J].海南医学,2013,24(21):3187-3188.
[6]莫筠,陈俭荣,谭洪扬等.五分类血细胞分析仪血小板参数不全的原因分析[J].国际检验医学杂志,2014,35(12):1626-1627.
[7]钟青,许业栋,吴永国等.部分血小板参数缺失时小红细胞/裂红细胞对XS1000i血细胞分析仪血小板计数的影响[J].实验与检验医学,2014,32(3):264-266.