（上海交通大学附属第一人民医院，上海，201600）
【中图分类号】Ｒ４７３．７１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１６）０４
【摘要】目的：探讨疤痕子宫妊娠经阴道分娩的产程观察内容和相对应的护理方法和措施。方法：选择2015年1月至2016年1月期间收入院的80例疤痕子宫产妇，对其临床资料做回顾性的分析[1]。结果：80例产妇中，72例产妇阴道分娩成功无子宫破裂及新生儿窒息、产后出血等并发症发生。结论：加强产程过程中的监护及时发现异常情况，是提高剖宫产术后再次自然分娩的关键。
【关键字】疤痕子宫，阴道分娩，护理
近年来，我国剖宫产率日益提升，随之疤痕子宫再次妊娠也不断增加，由此子宫破裂，新生儿窒息的风险也大大增加，这就对阴道试产医护人员的产程监护和护理带来极大挑战。因此，必须产程观察和监护，做好积极的护理干预，提高阴道分娩的成功率。
1.临床资料
1.1入选标准（1）有一次子宫下段横切剖宫产术，术后愈合良好，无感染。（2）临床显示骨产道正常，胎位头位。（3）无其他严重的妊娠合并症，如重度子痫前期等。（4）本次妊娠距离上次剖宫产2年及以上（5）产妇愿意接受并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊（6）前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征[2]。（7）b超显示胎儿体重在4000克以下。
1.2排除标准做过腹腔镜子宫肌瘤摘除术的产妇排除在外。
2.方法
对2015年1月—2016年1月入住我科的产妇，根据上诉标准，通过筛选、监测和评估，总计80例产妇入选此项研究。
2.1护理措施
2.1.1饮食护理，少量多餐，产妇及时补充水分和能量，准备好巧克力等高热量食物，使产妇在生产过程中有足够的体力。
2.1.2运动护理，产妇若没破水，适当走动，并让产妇使用瑜伽球，蹲马步等，加快产程进展。
2.1.3整个产程中，要密切观察产妇的膀胱情况，及时让产妇排空膀胱，若超过4小时无解尿，可留置尿管，防止膀胱胀影响产程进展。
2.1.4心理护理，疤痕子宫产妇通常存在一定的矛盾，即希望可以阴道分娩，又担心子宫破裂引起胎儿及自身的安全，介绍分娩是正常的生理过程，增加产妇的信心，减少产妇的焦虑和不安。
2.2观察
2.2.1第一产程，产妇被送入产房时护理人员应积极与其交流，消除其紧张和陌生感，并给与鼓励和安慰。随着产程的发展，宫缩会逐步增强，疼痛也会随之加重，应指导患者放松心情，不用过于担心。严密观察胎心情况，半小时检测，如发现胎心异常，应及时告知医生处理。同时，还应加强宫缩观察，通常1h需要观察1次宫缩2小时检查宫口进展，尽量减少第一产程的时间，破水的话，严密观察羊水的色质量。
2.2.2第二产程，密切观察产妇是生命体征，尤其是血压，胎心15分钟检测一次，保证在2小时娩出胎儿。
2.2.3第三产程，胎儿在分娩后可给予宫底和肌注缩宫素。产后应严密观察产妇心率、血压、呼吸，阴道出血量等情况。
2.2.3产后24小时，注意观察阴道出血量，产妇对原横切口是否有疼痛等不适主诉，必要时予以B超检查原刀口情况。
3.结果
80例产妇中，3例因产妇无法承受疼痛放弃阴道分娩，1例隐性胎盘早剥和4例因头盆不称改行剖宫产，其余72例产妇均顺利分娩，无子宫破裂及新生儿窒息、产后出血等并发症发生。平均总产程为（8.4±3.2)h，产时平均出血为(350±35)ml。
4.讨论
近年来，随着剖宫产率的上升，疤痕子宫的自然分娩逐渐被人重视，当疤痕子宫再次妊娠满足阴道试产的条件，可自然分娩。在这过程中，严密检测产妇的生命体征和胎心变化，及时消除其不良心理情绪，可提高其治疗依从性，保证分娩安全[3]。
因此，把握好适应症，做好观察和监测，在保证母婴安全的前提上，可显著提高自然分娩率。
参考文献：
[1]殷春霞.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的观察和护理[J].实用临床医药杂志.2013,40（6）:1472-1473
[2]陈艳雯，张慧珠，霍颖.87例疤痕子宫阴道分娩产时护理研究[J].医药前沿，2013,2：85-86.
[3]徐开娣，张璟璐.46例瘢痕子宫自然分娩的观察要点和护理对策[J].中外医学研究，2012（13）:109-110.