中国人民解放军国防科大医院特诊科湖南长沙410073
【摘要】目的：研究分析高血压病血管内皮功能与颈动脉内-中膜厚度的超声变化以及关系。方法选取2015年10月—2015年12月高血压患者33例为研究组，血压正常的人员33人为对照组，通过超声检测对比分析两组肱动脉内皮依赖舒张功能（EDD）、肱动脉内皮非依赖舒张功能（ENDD）、颈动脉内—中膜厚度以及斑块。结果：对照组肱动脉内皮依赖性（EDD）和非内皮依赖性（NEDD）舒张功能，研究组舒张功能低于对照组，消栓甘油诱发内皮依赖性功功能对比，两组间无明显差异；研究组斑块数量明显多于对照组；两组研究对象基线内径、充血后内径无明显差异；（FMD）研究组明显低于对照组。结论：高血压患者颈动脉内—中厚度和血管内皮损伤有关，通过超声检测血管内皮功能与颈动脉内—中膜厚度，对于早期诊断具有重要意义。
【关键词】高血压；两组肱动脉内皮依赖舒张；颈动脉内—中膜厚度；斑块；超声
[Abstract]：Objective：Tostudythemembranethicknessinhypertensivevascularendothelialfunctionandcarotidarteryultrasoundchangesandtherelationshipbetweenthem.Methodsatotalof2015October2015Decemberhypertensivepatients33casesasstudygroup，normalbloodpressure33peopleinthecontrolgroup，byultrasonicinspectionmeasuringcomparativeanalysisoftwogroupsofbrachialarteryendothelialdependentvasodilation(EDD）andbrachialarteryendothelium-dependentdiastolicfunction(ENDD）andcarotidartery-mediathicknessandplaque.Theresults：inthecontrolgroup，thebrachialarteryendothelialdependent(EDD）andnonendotheliumdependent(nedd）diastolicfunctionandresearchstudygroupdiastolicfunctionbelowControlgroup，Xiaoshuanglycerininducedendothelialdependentcontrastofpowerfunction，betweenthetwogroupsnosignificantdifference；thenumberofpatchesinthestudygroupweresignificantlymorethanthatofthecontrolgroup；diameteroftwogroupsofsubjectsatbaselineandhyperemicdiameterhadnosignificantdifference；(FMD）studygroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup.Conclusion：thecarotidarteryinpatientswithhighbloodpressureinthicknessandvascularendothelialinjury，throughultrasonicdetectionofvascularendothelialfunctionandcarotidarteryintima-mediathickness，isofgreatsignificanceforthediagnosisofearly.
[Keywords]hypertension；brachialarteryendotheliumdependentrelaxationinthetwogroups；carotidarterymiddlefilmthickness；plaque；ultrasound
社会的不断发展，高血压发病率逐渐提高，发病年龄越来越年轻化。高血压患者内皮功能异常是引发心血管疾病的重要因素。超声可以快速检测高血压患者肱动脉内皮功能、颈动脉内—中膜厚度，观察颈动脉内膜的光滑程度，有无斑块以及斑块的性质，对临床治疗高血压患者提供了有效的治疗诊断及依据[1]。本次选取33例高血压患者和血压正常的人员为研究对象，对比分析动脉内皮依赖舒张功能（EDD）、肱动脉内皮非依赖舒张功能（ENDD）、颈动脉内—中膜厚度（IMTC）以及斑块的关系，整理材料如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年10月—2015年12月高血压患者33例为研究组，血压正常的人员33人为对照组，研究组患者符合世界卫生组织（WHO）标准：收缩压≥140mmHg及/或舒张压≥90mmHg，排除继发性高血压患者，两组基本资料对比如下，见表1。
1.2超声检测方法
1.2.1肱动脉内皮功能超声检测[2]
研究者取仰卧位，右上肢外伸20oC左右，掌心朝上，静卧后开始超声检查，从右侧关节以上扫查测肱动脉（频率5—10MHZ），取纵面，观察血管内膜前后是否光滑，测量肱动脉内径以及使用心电图R波测量内径共3次，取平均值。
1.2.2反应充血检测[3]
所有研究对象进行反应充血测试，将血压计袖带绑缚前臂，充气到达250mmHg后，持续5min左右，立即放松血带，增加血流量，放弃10s内测定血流速度，60s测定肱动脉充血内径。内皮依赖性肱动脉血管舒张功能（EDD）=(反应性充血后肱动脉内径-反应性充血前肱动脉内径）/反应性充血前肱动脉内径×100%。休息15min后，舌下含服硝酸甘油，5min，再次进行反应充血测试，记录相关数据。内皮非依赖性肱动脉血管舒张功能（ENDD）=(反应性充血后肱动脉内径-反应性充血前肱动脉内径）/反应性充血前肱动脉内径×100%。
1.2.3颈动脉内—中膜厚度以及斑块检测
所有研究对象取仰卧位，颈后垫枕头，头后仰，露出颈部，纵向探查双侧颈动脉长轴切面，调整超声仪器的增益深度，仔细观察内膜前后线性回声，距颈动脉分叉部1—3cm中心处测量颈动脉管腔内膜面至中一外膜间界面的垂直距离IMT。依次检测双侧颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉有无斑块及钙化、以及斑块的数量。IMT<1mm示厚度正常，IMT≥1mm且<1.3mm示增厚，IMT≥1.3mm示斑块形成。
1.3检测评价标准[4]
（1）内皮依赖性肱动脉血管舒张功能（EDD）=(反应性充血后肱动脉内径—反应性充血前肱动脉内径）/反应性充血前肱动脉内径×100%；（2）内皮非依赖性肱动脉血管舒张功能（ENDD）=(含服硝酸甘油反应性充血后肱动脉内径—含服硝酸甘油反应性充血前肱动脉内径）/含服硝酸甘油反应性充血前肱动脉内径×100%；（3）IMT：正常：内中膜厚度<1mm，增厚：内中膜厚度≥1mm或内中膜厚度<1.3mm，内中膜厚度≥1.3mm及为斑块。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，组间对比采用%表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组研究对象肱动脉内皮依赖性及非内皮依赖性舒张功能、颈动脉斑块数量对比
对照组肱动脉内皮依赖性（EDD）和非内皮依赖性（NEDD）舒张功能，研究组舒张功能低于对照组，消栓甘油诱发内皮依赖性功功能对比，两组间无明显差异，无统计学意义（P>0.05）；研究组斑块数量明显多于对照组，见表2。
3讨论
高血压是一种常见及多发的病种，血管内皮功能异常是高血压的病理基础。血管内皮不仅是血液和血管平滑肌之间的障碍，具有调节内分泌、生理、局部血管的功能，它能分泌多种舒缩血管的物质，维持血管舒张和抑制血小板凝聚以及平滑疾增值等众多作用[5]。动脉粥样化早期的标志就是血管内皮功能受损，因隐蔽性较强，不容易发现，待病情进一步发展，血管内皮功能受损就会突出表现出来，因此，血管内皮功能受损是反应冠状动脉粥样硬化的重要标志。高血压患者的血压水平明显较高，但这种血压指标不是发生各种心血管疾病的指标，许多心血管患者血压水平并不高，因此，治疗缓解血压水平，不仅仅是降血压，而是降低发生心血管疾病的发生率。本次研究结果显示：对照组肱动脉内皮依赖性（EDD）和非内皮依赖性（NEDD）舒张功能，研究组舒张功能低于对照组，消栓甘油诱发内皮依赖性功功能对比，两组间无明显差异；研究组斑块数量明显多于对照组；两组研究对象基线内径、充血后内径无明显差异；（FMD）研究组明显低于对照组。
以上充分说明，高血压患者颈动脉内—中厚度和血管内皮损伤有关，通过超声检测血管内皮功能与颈动脉内—中膜厚度，对于早期诊断具有重要意义。
参考文献：
[1]帅秀芳，郑慧，王邦宁，等．超声评价早期原发性高血压患者血管内皮功能和颈动脉内－中膜厚度及其相关性研究[J].安徽医科大学学报2014，2（3）：248－250．
[2]杨艳丽．原发性高血压病患者颈动脉内中膜厚度与血管内皮功能相关性的超声研究[J].中国医学工程，201，6（11）：10－12．
[3]田蜜，林萍，赵洋，等．高频超声评价原发性高血压患者肱动脉内皮功能及颈动脉内中膜厚度[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（10）：739－741．
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[5]施国颖，余健彬，汪建军．超声评价高血压病患者血管内皮功能的研究[J].中国实用医药，2012，15（33）：71－72．